負壓引流技術用于肛周膿腫手術的療效觀察及護理配合

【摘要】目的探討封閉負壓引流技術（Vacuumsealingdrainage，VSD）治療肛周膿腫的手術護理配合，評價VSD治療效果。方法將90例肛周膿腫患者隨機分為對照組和觀察組，每組各45例，對照組采用切口開放式切開引流的手術方式，觀察組采用VSD治療的手術方式，總結采用VSD治療的手術配合護理要點，統計兩組患者住院天數，同時追蹤術后兩組患者肛周膿腫復發情況。結果對照組住院天數11-14天出院，觀察組7～9天出院，相比對照組住院天數縮短4-5天；術后兩組患者肛周膿腫復發情況作比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論采用VSD治療肛周膿腫，手術室護士必須熟悉掌握VSD的操作步驟，熟練的手術配合，持續有效的負壓吸引，患者住院天數縮短，減少肛周膿腫復發，是手術成功的保證。

【關鍵詞】負壓引流技術；肛周膿腫；護理配合

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0320-02

我院從2012年9月至2014年2月采用封閉負壓引流技術（VSD）治療肛周膿腫[1]，取得了良好效果，現將手術配合與護理要點，報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組90例患者，均為肛周膿腫住院，膿腔面積4cm×4cm～6cm×12cm不等，其中男性62例，女性28例，合并糖尿病15例，年齡27～74歲。隨機分為對照組和觀察組，每組各45例，對照組采用切口開放式切開引流的手術方式，觀察組采用VSD治療的手術方式。

1.2術前準備

1.2.1患者準備術前1d到病房探視病人，了解病情，做好解釋工作和心理護理，告知配合要點和術前注意事項，讓其初步了解VSD這種新的治療方法的特點與安全性，解除患者的疑問和憂慮，積極配合手術，同時了解術前腸道準備情況。

1.2.2器械準備縫合包或整形包，另備電刀和生理鹽水、雙氧水溶液、棉墊、吸引器。

1.2.3材料準備VSD材料（武漢維斯第醫用科技公司生產），包括：①醫用泡沫敷料。②封閉負壓引流裝置。。③負壓吸引用國產普通負壓瓶，連接中心吸引裝置。

1.3術中護理配合

1.3.1巡回護士配合要點

1.3.2患者進入手術間常規核對無誤后建立靜脈通道以保證術中液體、藥物的順利輸入，維持有效的血容量。室溫保持在24-26℃，濕度為40%-60%。

1.3.3合理安置體位，協助完成麻醉，將患者安置于屈膝側臥體位或截石位，以充分暴露手術部位，注意保護患者隱私，同時做好年長患者背部、骶尾部等處受壓皮膚的保護，糖尿病患者注意監測血糖。檢查電刀負極板是否粘貼妥當，患者身體有無部位與金屬物品接觸，避免使用高頻電刀時電流灼傷。將手術床調至合適高度，便于術者操作。

1.3.4檢查VSD材料的型號、規格、有效日期及各部件完整性以及中心負壓吸引裝置是否完好。

1.3.5負壓的維持與觀察手術開始前檢查中心吸引是否正常，手術后期將VSD引流管連接中心負壓吸引器，因為使用的是中心負壓，在應用VSD時，須把負壓的微調輕輕放開，以平衡壓力，一般控制在-150mmHg～-300mmHg，以能順利吸引出引流液為宜。引流管負壓有效的標志是VSD敷料明顯凹陷，薄膜下無游離氣體積聚。在此期間要注意觀察負壓值是否在設定范圍、引流管有無堵塞、薄膜的密封情況以及引流液的顏色與量，要保持有效負壓。

1.4洗手護士配合要點

1.4.1提前洗手上臺，整理器械臺，將常規手術器械與VSD材料分開放置，檢查VSD材料的各部件完整性。

1.4.2手術過程注意配合醫師操作，充分引流膿液，徹底清除膿腔壁壞死組織，給予雙氧水清洗后嚴密止血，生理鹽水再次反復沖洗膿腔。協助手術醫生采集膿腔膿液做細菌培養和藥敏試驗，以利選用敏感抗生素。

1.4.3換手套，根據膿腔大小合理裁剪VSD敷料，使其形狀和大小適合填塞膿腔，注意VSD多側孔引流管的側孔均位于泡沫材料內，負壓材料填充完畢后，間斷縫合傷口，擦干皮膚，并平展粘貼半透膜，保持整套負壓引流裝置無菌，檢查引流管是否松動，避免漏氣或形成膜下積液腔，配合巡回護士接負壓吸引器。

1.5觀察指標觀察兩組患者住院天數以及術后肛周膿腫復發情況。

1.6統計學處理計量資料采用均數士標準差（X±s）表示，采用t檢驗。計數資料的比較采用x2檢驗，P<0.01/0.05為有統計學意義。

2結果所有患者隨訪6～12個月，對照組術后肛周膿腫復發7例，觀察組術后肛周膿腫復發1例，兩組比較差異具有統計學意義（x2=4.93P<0.05），

對照組住院天數11-14天出院，觀察組7～9天出院，相比對照組住院天數縮短4-5天。

3討論

封閉負壓引流裝置廣泛應用于創傷外科[2]和燒傷科[3]多年，我們嘗試將封閉負壓引流裝置應用于肛周膿腫的治療，取得了滿意的治療效果。與傳統切開引流方法相比，VSD技術具有以下特點：（1）封閉負壓引流裝置可維持膿腔創面于持續負壓狀態，有利于消除組織水腫[4]，避免術后積液；（2）可以改善局部的血流供應，并能促進蛋白的合成，加快肉芽的生長，從而使創面的愈合加快；（3）密封效果較好，能夠有效阻止外部的致病菌進入，減少感染的可能；（4）可以降低創面周圍毛細血管血管壁的通透性，減少創面水腫的發生；（5）手術切口小，術后護理簡便，持續引流期間不用換藥，減少了醫療和護理工作量，患者痛苦亦明顯減少；（6）對照組住院天數11-14天出院，觀察組7～9天出院，相比對照組住院天數縮短4-5天。

參考文獻

[1]徐君毅，黃世鋒，王煒等.負壓封閉引流治療低位肛門直腸周圍膿腫41例臨床療效觀察[J].結直腸肛門外科，2013，19（2）：113-114.

[2]萬靜雯，彭菁.負壓封閉引流技術在創傷外科中的應用[J].現代護理，2007，13（9）：860-861.

[3]徐小群，林才，劉政軍等.負壓封閉引流技術在Ⅱ度燒傷患者創面的應用及手術室護理體

會[J].實用醫學雜志，2009，25（10）：1705-1707.