中藥針刺割治三法治療面癱后遺癥的臨床應用

【摘要】目的：觀察中藥針刺割治三法治療周圍性面癱后遺癥的臨床療效。方法：治療組100例，中藥針刺割治三法治療面癱后遺癥。對照組100例，口服西藥腺苷B12，維生素B1。結果：治療組總有效率99%，對照組60%.二組比較有極顯著性差異（P

【關鍵詞】針刺割治面癱后遺癥

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0238-01

面癱中醫稱為\"口僻\"、\"口眼歪斜\"、\"吊線風\"，現代醫學稱之為\"周圍性面神經炎\"。此病早期臨床治療效果較好，但由于失治或治療不當而遷延曰久，往往進入后遺癥期。周圍性面癱后遺癥患者一般病程超過3個月，面部表情肌群運動功能存在障礙，經治療后仍未痊愈，患者常可因此出現焦急、自卑和情緒緊張不暢等心理狀況，嚴重影響日常生活。后遺癥期患者的治療難度很大，現代醫學常規治療暫時無法完全治愈，而外科整容手術治療又帶有一定的風險性，往往給患者留下終身遺憾。我院采用中藥針刺割治三法治療該病效果較好，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

200例均為門診明確診斷為面神經炎的患者。診斷標準按照《3200個內科疾病診斷標準》[1]中面神經麻痹和《神經病學》[2]的診斷標準。病程均超過3個月，經臨床常規中西醫治療方案治療無效，排除中樞性面癱及腦干病變或腫瘤引起的面癱。按就診先后順序，隨機分為治療組與對照組。兩組均存在面肌癱瘓、面肌攣縮、痙攣和口眼聯動征等，部分病例兼有鱷淚癥和耳顳癥候群。

1.2診斷標準[1，2]

①起病突然；②患側眼裂增大，眼瞼不能閉合，流淚，額紋消失，不能皺眉；③患側鼻唇溝變淺或平坦，口角下垂，并向健側偏斜；④可不同程度伴有聽覺障礙，舌前三分之二味覺障礙，伴乳突部疼痛，外耳道及耳廓部感覺障礙等癥；⑤排除因腦血管病、顱腦骨折、顱內腫瘤等因素造成的面神經損害。

1.3治療方法

1.3.1

對照組常規西藥給予腺苷B12每次0.75mg，每日3次，維生素B1每次20mg，每日3次，均連服2周為一療程，治療12周觀察療效。

1.3.2

治療組給予中藥針刺割治三法治療。中藥內服法：自擬\"面癱后遺癥方\"，黃芪30g，當歸15g，白附子6g，白芥子6g，白芷6g，川芎10g，羌活10g，防風10g。全蟲3g，僵蠶6g，蜈蚣2條，白芍20g甘草10g。用法：病人就診之初，上藥每日1劑，水煎3遍，藥液混合后共450ml分早中晚3次餐后溫服，服6～12劑后，根據辨證結果，將上藥略作加減，研制成粉劑，每次3.5g，日3次溫開水沖服。針刺療法：主要選取能激活神經組織使神經再生恢復功能的穴位。①流淚、漏睛、蹙額、鄒眉障礙，取陽白、承泣、魚腰、精明；②口角歪斜，露齒、鼓腮障礙，取人中、承漿、地倉、迎香、頬車、下關；③氣血不足加取足三里；④肝膽氣盛加取太沖。針刺原則：①宜輕刺淺刺，因面神經處在充血水腫，此時不能盲目行刺，應避免面神經再次受傷，而加重病情。②留針時間宜長，每次留針時間要在60min以上，每隔10～15min運針1次。③針刺期間不應以幾天為1療程，不用歇針，以愈為度，一般針刺時間在12周。割治療法：在病人患側口腔粘膜上尋找病灶點，如棗核大小片的狀結節，或條索狀或青紫的血絡后，令患者坐在椅凳上，面向光線張口，術者用手翻開病人上唇或下唇，在患側口腔黏膜處觀察和觸摸病灶點后，以75%酒精棉球局部消毒，將唇頰粘膜外翻，左手指在病灶點處抵住外側皮膚，右手持刀，以結節為中心采取\"+\"字或\"一\"字形切口，長度以病灶點大小為度，一般在1cm左右，深度2～4mm，以穩、準、快，一刀切開為準。切開后，術者在切割處，用壓舌板等物從面頰各個方向朝切口處反復刮動，相對擠壓，將面頰部瘀血從切口處排出，瘀血排出越干凈越好。割治后切口不作縫合處理，在切口上可放少許白糖或用消毒敷料壓迫數min即可。3天后復查，病人口角，眼裂恢復不滿意，患側口腔粘膜處仍有病灶點，按上法割治。3～5天割治1次，病灶點消失，外觀顏色正常停止割治。一般不超4次。不需麻醉，術后要保持口腔衛生，防止感染，禁食2～3小時。

1.3.3療效評價

療效評價標準參照第五次國際面神經外科專題研討會推薦的House-Brackmann（H-B）面神經功能評價分級系統[3]確定，以面神經功能改善評價療效。以面部外觀、運動功能恢復正常為痊愈；以仔細觀察時才能看出輕微的功能減弱，可能有輕微的聯帶運動，面部靜止時對稱，張力正常，上額運動中等，眼輕用力可完全閉合，口角輕度不對稱為顯效；以有明顯的功能減弱但雙側無損害性不對稱，可觀察到并不嚴重的聯帶運動，攣縮和（或）半側面部痙攣，面部靜止時張力正常，上額運動微弱，眼用力可完全閉合，口用力可移動口角，口明顯不對稱為好轉；以面靜止時不對稱，上額無運動，眼不能完全閉合，口僅有輕微運動為無效。總有效率以痊愈+顯效+好轉病例計。

1.3.4統計學方法

統計分析采用SPSS15.0軟件處理，兩組臨床療效比較采用X2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

3討論

周圍性面癱是因莖乳突孔內面神經非特異性炎癥所致的周圍性面神經麻痹，以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種常見病和多發病，一般癥狀是口眼歪斜，該病不受年齡限制。周圍性面癱通常可分為3期，即急性期（1～2周）、恢復期（2周～3月）和后遺癥期（超過3月）。臨床10%～20%患者因各種原因留下后遺癥，稱之為面癱后遺癥，患者一般病程超過3月，持續存在額紋變淺或消失，眼瞼閉合不全或萎縮，易流眼淚或無淚，面肌麻木、發冷或痙攣或萎縮，鼻唇溝變淺，口角下垂，張口口裂變窄，甚或閉眼時牽動口唇收縮或抿嘴時牽動眼肌收縮等面肌聯合運動癥狀和體征。

周圍性面癱中醫屬于\"中絡\"、\"口眼歪斜\"和\"口僻\"等病證，是由于機體正氣不足，絡脈空虛，營衛失調，衛外不固，風寒或風熱之邪乘虛客于面部經絡，氣血痹阻，經脈失養，縱緩不收而出現口眼歪斜。風邪客絡是病機變化的重點，《醫學入門》日：\"風邪初入反緩，正氣反急，牽引口眼喁僻。\"《諸病源候論》提到：\"偏風口僻，是體虛受風，風入于夾口之筋也。\"按照其發病過程分為三期，發病期：多為風寒客絡，經筋失用或風熱襲絡，熱傷經觴恢復期：瘀血阻絡或痰濁壅阻，筋脈失司；后遺癥期：多為氣血不足或不和，血不榮筋，筋痿不舉。《類證治裁》日\"口眼喁斜，血液衰涸，不能榮潤筋脈\"，即認為發病與內在血虛有關。故治療周圍性面癱后遺癥的原則為益氣養血，活血通絡，清熱養陰。

本課題對照組采用一般臨床西藥治療，西醫由于對本病病因不明，故治療無明確方向，一般后遺癥期只能營養神經治療，大多應用維生素B1、腺苷B12治療，在理論上并不能得到支持，實踐中療效也未能得到確定，故療效很難達到滿意。治療組以自擬中藥面癱后遺方，配合針刺割治聯合治療是一很好嘗試。

針刺療法，有激活神經功能，改善微循環，實現重建神經網絡，達到標本同治的作用。割治法，又稱鈹針療法，是針灸學科中的一項主要治療方法。面癱后遺癥屬久病痰濁瘀血阻滯顏面，導致局部氣血不通，組織經脈攣縮拘急。實踐證明本法對改善顏面局部癱瘓癥狀有其特殊療效。

中藥治療根據久病多瘀理論，認為本病的發生氣血不足，面頰經脈失養是本；久病入絡，面部經絡受阻是標。治療應標本兼治。自擬\"面癱后遺方\"，標本兼治，以保攝氣血治本為主，祛風化痰活血通絡治標為輔。中藥黃芪、當歸保攝氣血；白附子、白芥子、白芷、川芎、羌活、防風化痰祛風；全蟲、僵蠶、蜈蚣以其貫串經絡臟腑無所不至之特點以通絡；白芍、甘草緩面部之攣急。諸藥合用，調和臟腑陰陽氣血之平衡，達到扶正祛邪，疏通經絡之目的，使機體恢復動態平衡，用充足的氣血營養修復顏面神經，使癱瘓的顏面神經自行恢復，共奏消除面癱后遺癥病患之功。也體會到本病屬于慢性病癥，治療宜緩，囑病人耐心服藥，故首診病人先服中藥湯劑，以求效驗。藥癥相合得效后改以料藥，是尊\"久病緩治\"之旨。

《素問·移精變氣論》日：\"毒藥治其內，針石治其外。\"針灸與中藥雖然有外治與內服之區別，但針藥同源，其理相通。用中藥以治病之根本，用針灸循經取穴，以治疾病之標。面對久治不愈的疑難雜癥，往往針灸與藥物并用，內服與外治結合，以針刺導其先，以湯藥蕩其后，每每可以收到滿意的效果。

本研究中藥針刺割治三法治療面癱后遺癥，操作簡單，費用低廉，病人痛苦小易于接受，無副作用，總有效率高且安全，不失為治療面癱后遺癥理想的選擇，值得推廣。

參考文獻

[1]貝政平.3200個內科疾病診斷標準[M].北京：人民軍醫出版社，2003：786.

[2]賈建平，陳生弟.神經病學【M】.第七版：北京：人民衛生出版社，2013，339.

[3]HouseJW.Facialnervegradingsystems[J].Laryngoscope.1983，93（5）：l056-1069.