新醫(yī)改對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的影響

【中圖分類號(hào)】R197.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0608-01

自從改革開放以來，我國各項(xiàng)社會(huì)主義建設(shè)事業(yè)都經(jīng)歷了大刀闊斧的改革，取得了一系列可喜的成就。放到與民眾息息相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革上來說，我國醫(yī)改進(jìn)程也稱得上是歷經(jīng)波折、碩果豐厚。尤其是以2009年4月6日、7日連續(xù)發(fā)布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009～2011年）》②為標(biāo)志的新醫(yī)改工作更是讓無數(shù)業(yè)界人士歡呼雀躍。新醫(yī)改是在尊重原來多次醫(yī)改工作經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和階段性成果的基礎(chǔ)上推出的一次較為成熟完善的改革措施，更好的適應(yīng)了我國現(xiàn)階段以及未來一段時(shí)間內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方向和要求，因此而具有前所未有的生命力。新醫(yī)改政策要求要建立國家基本藥物制度、完善醫(yī)療保障制度，降低群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，著力解決了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)存在的幾個(gè)大問題。特別是在國家政策的大力扶持下，我國農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生改革事業(yè)取得了較為明顯的進(jìn)步，為廣大民眾帶來了實(shí)在的好處，獲得了廣泛的認(rèn)可與支持。

醫(yī)改是關(guān)乎國計(jì)民生的大問題，它的立足點(diǎn)高、涉及到的范圍宏觀而博大，在理論構(gòu)建和實(shí)際落實(shí)等方面遭遇了非常多的問題，也由此而產(chǎn)生了很多種不同的觀點(diǎn)。國家發(fā)改委部分專家認(rèn)為平衡醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域信息度不對稱是重要內(nèi)容，需要政府部門主導(dǎo)建立對公共產(chǎn)品和競爭性產(chǎn)品的良性劃分與干預(yù)機(jī)制，確保更高的經(jīng)濟(jì)增長效率與更好的社會(huì)福利發(fā)展步調(diào)一致。中國社科院著名研究員余暉提到，當(dāng)前我國醫(yī)改的難點(diǎn)之一，“看病難”與“看病貴”的形成與我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的“市場化”發(fā)展不健全有直接關(guān)系③。從某種程度來說，“看病難”和“看病貴”是“市場化”的結(jié)果；而從另一方面來說，不應(yīng)該責(zé)怪“市場化”建設(shè)，而是要考慮如何建立更好的公平競爭制度和監(jiān)控管理機(jī)制，屏蔽現(xiàn)有的行政“壟斷”，從而讓這種市場化的運(yùn)營獲得平等競爭、自愿原則基礎(chǔ)之上的穩(wěn)步發(fā)展。還有些研究人員認(rèn)為目前我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展存在社會(huì)資源分配不均勻和總體資源數(shù)量有限的問題。新的醫(yī)改應(yīng)當(dāng)以滿足全國絕大部分人的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求并進(jìn)一步全面升級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)品質(zhì)為主，也就是要求醫(yī)院回歸社會(huì)公益事業(yè)單位的性質(zhì)，以國家財(cái)政供養(yǎng)醫(yī)院。拋開各種觀點(diǎn)的對錯(cuò)與高下不談，單是這種百花齊放、百家爭鳴的討論就不失為醫(yī)療改革事業(yè)的一個(gè)進(jìn)步。而根據(jù)美國國際戰(zhàn)略研究中心給出的報(bào)告來看，新醫(yī)改啟動(dòng)以來已經(jīng)先后向城鎮(zhèn)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施、公共衛(wèi)生服務(wù)、全科醫(yī)生培養(yǎng)等領(lǐng)域投放資金4000多億元。巨額的資金投入直接推動(dòng)了醫(yī)改成效的轉(zhuǎn)化與落實(shí)。

在新醫(yī)改落實(shí)進(jìn)程，基于實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與既得成果做出的理論指導(dǎo)與探究成為推動(dòng)醫(yī)改成果轉(zhuǎn)化的重要途徑。很多醫(yī)療衛(wèi)生改革細(xì)分領(lǐng)域中的專家學(xué)者都是在親身實(shí)踐、實(shí)際調(diào)研的基礎(chǔ)上提出建議，拿出方案，很好的保障了醫(yī)改資源投入的有效性，為醫(yī)療體制改革效果的最大化做出了重要貢獻(xiàn)。比如《醫(yī)改，正在進(jìn)行時(shí)》的作者廖新波先生，他以多年來的醫(yī)院工作經(jīng)驗(yàn)看待醫(yī)改工作，針對新醫(yī)改可能面臨的問題提出合理的改進(jìn)方案、應(yīng)對策略，讓醫(yī)改工作少走彎路，少犯錯(cuò)誤。山東省民意調(diào)查中心的張曉和山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的徐凌忠教授的調(diào)查報(bào)告則證據(jù)確鑿、理論充足的明確了現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院點(diǎn)多面廣、個(gè)體發(fā)展能力差的特點(diǎn)，為新醫(yī)改指明了方向。趙琦、趙根明的《我國部分地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)狀及對策分析研究》④對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位進(jìn)行研究，為當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職能的優(yōu)化和弊端不足的解決提出了很多可行性建議。顧昕的《走向全民醫(yī)保一中國新醫(yī)改的戰(zhàn)略與戰(zhàn)術(shù)》從總體上把握了我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的構(gòu)想與藍(lán)圖，深入探討了政府與市場的關(guān)系，闡明了落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)和優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系改革的重要性。翟紹果的《城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度統(tǒng)籌發(fā)展研究》則是在我國新醫(yī)改的大背景下細(xì)致剖析醫(yī)療系統(tǒng)發(fā)展的理論與實(shí)踐，為醫(yī)療系統(tǒng)的發(fā)展提供了有價(jià)值的參考。王冉、陳家應(yīng)的《實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)營的影響研究》則是在認(rèn)可新農(nóng)合對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的有利推動(dòng)的同時(shí)點(diǎn)明了這一舉措的局限性，為新農(nóng)合與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合作關(guān)系的優(yōu)化改進(jìn)提供了啟發(fā)與指導(dǎo)⑤。綜合各方面的觀點(diǎn)來看，我國已有的對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的研究和探討普遍認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在功能弱化、功能錯(cuò)位、重醫(yī)療輕預(yù)防保健的問題。影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能完善的主要因素是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能缺少明確的界定，政府投入不足，衛(wèi)生人員配置不合理、能力水平低，缺少有效監(jiān)管和考核。

國外學(xué)者對醫(yī)療衛(wèi)生方面的研究也呈現(xiàn)多樣化和深入化，具有一定的參考價(jià)值。唐納德認(rèn)為醫(yī)療衛(wèi)生保健是對國家政治哲學(xué)觀念的體現(xiàn)，國家政治哲學(xué)觀念在很大程度上決定了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)和資金投入的多少，決定了醫(yī)療衛(wèi)生政策的走向。詹尼佛認(rèn)為國家醫(yī)療衛(wèi)生政策的制定主要受到國家主流價(jià)值觀念的影響。米歇爾認(rèn)為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是國家實(shí)現(xiàn)其政治目的的一種工具，認(rèn)為公共衛(wèi)生政策的制定和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的布局體現(xiàn)了國家政治意愿與意志。按照如何籌集醫(yī)療資金可以將國外的醫(yī)療保險(xiǎn)簡單分為以下幾種情況，如免費(fèi)的醫(yī)療衛(wèi)生保障模式、社會(huì)性質(zhì)的保險(xiǎn)模式、商業(yè)性質(zhì)的保險(xiǎn)模式等。國外現(xiàn)存的幾種醫(yī)療衛(wèi)生模式自然有其存在的價(jià)值，而我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展也必須建立在遵循本國國情的基礎(chǔ)上進(jìn)行，要酌情考慮或參考外國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展模式，做出最符合國情特征的選擇。

綜上所述，各領(lǐng)域的專家學(xué)者從多角度提出的醫(yī)療衛(wèi)生改革建議與嘗試具有深遠(yuǎn)的意義和價(jià)值，迎合了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的大趨勢和要求，值得全國范圍內(nèi)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制參考和學(xué)習(xí)。

參考文獻(xiàn)

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