鼻內鏡聯合微波治療頑固性鼻出血的臨床療效觀察

【摘要】目的：通過鏡下微波治療探討其治療的優勢所在。方法：通過選取本院128例病例，隨機劃分為內鏡下微波治療（觀察組）與鼻腔填塞法治療（對照組）各60例，比較兩組治療效果。結果：觀察組的治療總有效率顯著優于對照組，P<0.05；且在復發率上，觀察組也要明顯低于對照組。結論：對于頑固性鼻出血患者，鼻內鏡下微波治療方案具有療效好、止血快、并發癥少、不易復發等諸多優點，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】鼻內鏡；微波；頑固性鼻出血

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0149-01

鼻出血是一種常見的、典型的耳鼻喉科病，發病率高[1]。頑固性鼻出血由于不易止血、出血反復、量大等特征，使得治療難度很大，并極易導致血壓急性降低、貧血、休克等并發癥。因此，在臨床治療上大多采取填塞止血、壓迫止血、收縮血管止血等方法治療，對于出血量較少的輕型鼻出血有一定治療療效，但對于頑固性鼻出血效果仍不理想。鼻內鏡下微波治療是近年來新型的一種治療方案，微波療法是通過瞬間高熱效應將鼻腔出血點封閉的一種物理療法，在治療頑固性鼻出血方面已取得較佳效果。本文通過探討鼻內鏡下微波治療頑固性鼻出血，與傳統鼻腔填塞法比較，取得滿意效果，現總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究觀察對象共120例，均來自2012年6月～2013年12月期間在我科就診的頑固性鼻出血患者，全部患者均伴有出血迅猛、出血量較大（≥500ml）、反復出血、不能自主止血等典型癥狀。按照隨機數字表法將120例患者隨機均分為觀察組和對照組，觀察組60例：男32例，女28例；年齡18～69歲，平均（41.35±9.25）歲；病程1～7d，平均（3.45±1.21）d；單鼻出血56例，雙鼻出血4例；出血量500～1125ml。對照組60例：男32例，女28例；年齡18～70歲，平均（41.35±9.26）歲；病程1～7d，平均（3.42±1.22）d；單鼻出血56例，雙鼻出血4例；出血量500～1120ml。排除標準：（1）伴有凝血功能障礙患者；（2）伴有嚴重心、肝、腎功能不全及其他內科疾病患者；（3）不愿參加本研究試驗患者。兩組患者分組后一般情況比較差異無統計學意義，P>0.05。

1.2方法

對照組患者給予常規鼻腔填塞法治療。觀察組患者給予內鏡下微波治療，患者取半坐位或半臥位，給予表面麻醉，在鼻內鏡下清理鼻腔內凝塊，找出出血點，將微波治療儀的功率調至12～25W，微波探頭與出血點接觸行熱凝治療，待出血點周圍組織變白后停止治療，術后給予抗生素抗感染治療，不再進行鼻腔填塞。兩組患者均給予6個月隨訪，治療6個月后評定療效。

1.3觀察指標

（1）療效評定，治愈：治療后出血部位停止出血，鼻腔黏膜組織光滑，6個月內無再次出血；有效：治療后出血次數及出血量明顯減少，鼻腔黏膜組織明顯改善；無效：治療后出血癥狀無明顯改善，或加重，鼻腔黏膜組織無改善；（2）觀察兩組患者治療后鼻黏膜糜爛、出血及中耳炎等并發癥情況；（3）觀察兩組患者住院時間及6個月內復發情況。

1.4統計方法

采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計量資料采用（均值±標準差）表示，t檢驗；計數資料采用卡方檢驗，檢驗標準α=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

3討論

鼻出血臨床較為常見，屬耳鼻喉科常見病、多發病，發病季節以春冬季節為主，鼻腔黏膜受到刺激，血管壁開始變薄，鼻腔內肌肉層逐漸纖維化，使血管彈性下降，引起鼻出血[2]。一般情況下，鼻出血以單鼻出血者較多，少數患者可呈雙鼻出血。臨床將出血量較大、出血迅猛及反復多次出血者稱之為頑固性鼻出血。對于鼻出血的治療，出血部位在鼻腔前部等裸露部位的患者，一般給予局部冷凝、鼻腔填塞等對癥處理后可達到止血目的，但對于頑固性鼻出血患者，僅給予鼻腔填塞不能達到理想效果。微波治療鼻出血是一種新型的治療手段，通過微波的熱凝效應可將鼻內組織蛋白進行凝固，使血管閉塞，達到止血目的，但由于部分患者出血點隱藏較深，探頭不能準確達到出血部位，影響其治療效果。隨著微創技術的高速發展，鼻內鏡技術已逐漸應用于臨床，通過鼻內鏡可檢查鼻腔各個部位，從而對鼻腔內部情況做出準確判斷，用于鼻出血患者中，可準備判斷出血點位置，為進一步的微波治療奠定基礎[3]。本研究結果顯示，觀察組在治療總有效率、并發癥、住院時間及復發率方面均優于對照組。提示鼻內鏡下微波治療頑固性鼻出血總體療效優于傳統填塞法治療。綜上所述，鼻內鏡下微波治療頑固性鼻出血具有止血徹底、并發癥少、復發率低等優點，值得臨床借鑒采用。

參考文獻

[1]楊大章.經鼻內鏡高頻電凝治療鼻出血與傳統填塞止血的臨床療效觀察[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2010，16（1）：59-60.

[2]梁利偉.鼻內鏡下高頻電刀治療頑固性鼻出血[J].中華實用診斷與治療雜志，2009，23（4）：403-404

[3]楊勝全，吳煜.雙極電凝在鼻內鏡下治療頑固性鼻出血24例臨床分析[J].江西醫藥，2012，47（7）：617-618