淺析多發性骨髓瘤診斷中骨髓活檢的應用

【摘要】本文的研究目的旨在對多發性骨髓瘤診斷過程中使用骨髓活檢的意義進行探索。研究方法是通過對找到的23例多發性骨髓瘤骨髓活組織切片進行研究，所有選取的樣本都是未經過脫鈣處理的塑料包埋法制成的。結果在選取的樣本中，出現5例骨髓液涂片誤診情況，其中有2例是因為并發性骨髓纖維化，3例是因為骨髓活檢的病理診斷呈現結節型，整體誤診率為21.74%，差異有一定的統計學意義和一定的顯著性（（P<0.01）。研究的結論是：淡出的依靠骨髓液圖片上面內瘤性漿細胞的數量來診斷多發性骨髓瘤是不科學的，很容易產生誤診，且誤診類型從病理上可以分為并發骨髓纖維化者和結節型。必須將骨髓或組織病理檢查介入到骨髓液圖片檢查中，相互配合才能夠最終達到一定的確診率。

關鍵字：多發性骨髓瘤；骨髓活檢；骨髓液涂片；誤診；診斷

【中圖分類號】R725.5【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0597-01

引言

隨著近些年科學技術的不斷進步和醫學界的飛速發展，越來越多的人開始關注醫學診斷的準確性和確診率。多發性骨髓瘤是醫學上的常見病癥之一，對其的確診率是影響治療效果的一個重要指標，因此，有必要對傳統的多發性骨髓瘤診斷方法——骨髓液涂片法進行研究，并提出加以輔助的重要方法——骨髓活檢法，從而提升確診率，提高醫療質量。

1資料與方法

1.1臨床資料

本文中筆者選用2009年7月至2014年7月接觸到的多發性骨髓瘤患者為研究對象，共計23例，其中女患者9例，男患者14例，年齡區間為39-70歲，平均年齡54歲。23例患者中，部分患者伴有其他病癥，如貧血、腰腿疼痛、下肢皮膚紫癜、腎功能損害、骨質破壞、骨質疏松等病癥。23例患者中有21例為分泌型，2例為不分泌型；IgA型3例，IgG型17例，輕鏈型1例，血清蛋白電泳除2例不分泌型無M蛋白外，其余均有M蛋白帶，尿本-周蛋白陽性6例。在進行治療時統一采用COMP方法，所有案例均完全化解，存活平均時間為4.5年，處于3-11年區間。

1.2方法

采用B6501型骨髓活檢針進行診斷，經過常規麻醉和常規消毒，采用兩步法進行骨髓的抽吸和活檢，在得到骨髓液涂片之后將針推到皮下，偏離抽吸針孔1cm，重新進針入骨髓腔旋轉取出骨髓組織，用Bouin液固定及不脫鈣的塑料包埋法包埋，制作成符合條件的切片，再用低高倍顯微鏡進行觀察。

1.3統計學處理

數據以X±s表示，統計學差異用配對t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

在本文的研究中，選取的23例患者中有18例患者的骨髓液涂片骨髓瘤性漿細胞>0.15，而且同時出現畸形骨髓瘤細胞情況。共計出現5例漏診，其中兩例為干抽，有稀釋骨髓現象，通過骨髓活檢發現存在骨髓纖維化；另有2例在骨髓液涂片中表現為增生性貧血，有1例在骨髓涂片中表現為缺鐵性貧血，這3例病癥都在骨髓活檢中表現為結節型。23例骨髓活檢方法進行檢驗均確診為多發性骨髓瘤。

討論

多發性骨髓瘤是由于單克隆性漿細胞增生或積累以及骨髓惡性細胞增多所引起的，導致免疫球蛋白和單克隆性免疫球蛋白增多，容易并發高血鈣癥、貧血以及腎功能衰竭等。本組23例，其中18例骨髓液涂片提示、經血清免疫球蛋白及蛋白電泳、X線骨骼平片檢查后確診，5例漏診患者骨髓活檢后明確診斷。骨髓液涂片檢查漏診5例，漏診率21.74%，與骨髓活檢對比有其顯著不足（P<0.01），如其原始漿細胞及幼稚漿細胞比例<0.10，若臨床表現無溶骨病變及廣泛的骨質疏松，僅做骨髓液涂片檢查易致漏診。在多發性骨髓瘤病癥中，其流行漿細胞會出現較為明顯的聚集增生現象，有時會形成流行漿細胞增生灶，呈多灶性分布，因此在對骨髓進行活檢時，可以通過其陽性結果來確診，但可能會存在6%的陰性結果，這種則不能確定。

對于骨髓抽取物涂片出現漏診的原因本文分析如下，首先，部分患者同時合并有骨髓纖維化或骨髓纖維組織增多；其次，患者骨髓內基質細胞能產生大量黏附分子，從而增強了惡性漿細胞間的相互粘著；再次，多發性骨髓瘤的瘤細胞，骨髓病理有灶狀分布之特點。相對來說，骨髓活檢便可以避免顯微組織和黏附分子產生的影響：首先，如果骨髓液抽吸點未穿刺在瘤細胞灶內，涂片分類時瘤性漿細胞比例也不會增高；在這兩種情況下骨髓液涂片是無法明確診斷的；其次，早期多發性骨髓瘤骨髓中瘤細胞灶小、瘤細胞少，加之正常骨髓液的稀釋，涂片分類時瘤性漿細胞數很難達到診斷標準。

在本組試驗中，漏診的患者一共有5例，其中有2例骨髓干抽受到骨髓纖維化的影響，另外3例主要是受到貧血影響，判斷困難。特別是這5例漏診的患者，均出現了骨髓瘤的其他癥狀，由此可見，骨髓活檢可以一定程度上降低多發性骨髓瘤的漏診率。

值得一提的是，在進行骨髓瘤診斷時，當發現集群分布的漿細胞灶，不管數量多少都可以確診文多發性骨髓瘤，當使用骨髓活檢時要充分意識到細胞灶大小的影響，才能減少誤診并避免漏診。

4結語

實驗表明，骨髓活檢技術應用于多發性骨髓瘤的診斷中具有良好的效果，能夠有效的提升業界目前對多發性骨髓瘤的確診率。相信在相關人員的不斷研究和探索下，骨髓活檢一定會在多發性骨髓瘤診斷中取得更好的應用效果和實際意義。

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