淺談靜脈逆行穿刺的探討

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0574-02

內科病房，長期住著慢性病患者或老年患者。因長期反復靜脈穿刺，血管彈性差，脆性增加，皮下脂肪少，易滑動，不易固定，穿刺困難。使藥物滲出于組織間隙而發生腫脹。為了減輕患者痛苦，保護血管，提高穿刺成功率。從2013年10月，我們對50例靜脈穿刺困難的患者采取了靜脈逆行穿刺的方法，收到了很好的效果，現介紹如下。

1資料及方法

1.1臨床資料30例長期住院慢性病和70以上的老年患者住院已1周。其中男性30例，女性20例。疾病多為冠心病、糖尿病、動脈硬化、高血壓。隨機分組，觀察組，逆行穿刺25例，穿刺80次。對照組，順行穿刺25例，用順行穿刺80次。輸液器、頭皮針型號根據患者血管情況選擇，結果顯示兩組不明顯差距。

1.2方法 選擇60歲以上的冠心病老年患者50例，（排除患者輸注對刺激性較強的藥物）分為兩組，即實驗組（逆行穿刺）25例，共穿刺75次。對照組（順行穿刺）25例，共穿刺75次。根據患者的血管選擇適當頭皮針大小，連續3天同一病人采用同樣方法，共穿刺150次。由經練豐富的高資歷護師負責穿刺。逆行穿刺，即穿刺者背對病人選擇血管，逆心進針。由三條膠布固定。順行穿刺，即穿刺者面對患者選血管，向心進針，三條膠布固定。指導患者采取適當的保護措施。

1.3觀察指標 穿刺成功后，輸液時間大于1小時，以相同活動度為標準（如吃飯、喝水、上廁所）。觀察有無腫脹、局部疼痛或疼痛時間長短。兩組進行觀察比較，出現腫脹，滲出、局部疼痛，穿刺時疼痛強，活動的嚴重受限。為不成功。相反為成功。

2結果

3.1解剖學基礎在每個手指兩側的背部，都有指尺側靜脈和指橈側靜脈分布，并相互吻合成指靜脈弓。相鄰二指的指尺側靜脈和指橈側靜脈在掌指關節水平匯合，并收集掌骨頭靜脈，形成第2～4掌背靜脈。各掌背靜脈沿著掌骨間隙走行，在手背形成靜脈弓或靜脈網[3]。淺筋膜內數目眾多、互相吻合成網（弓）的淺靜脈，最后在腕背水平，在網或弓的橈側或尺側，分別延續為深筋膜深層的頭靜脈和橈靜脈。因此，吻合支豐富、遠端靜脈無瓣膜，是逆行穿刺不影響液體流速的前提。本組資料顯示，實驗組組和對照組的液體滴速沒有差異。相鄰二指的尺側和橈側靜脈匯合，又有掌骨頭間靜脈注入，是掌背靜脈相對固定、逆行穿刺成功率高的解剖學基礎。

3.2 開展逆行靜脈穿刺的必要性由于一些血容量不足者及老年患者因血液循環不暢或經長期反復多次的穿刺治療后，致使一些常用的靜脈遭受嚴重的破壞，這種穿刺方法與長期采取向心型穿刺比較其優點如下：（1）易于局部固定。（2）穿刺回血好，且滴數不受限制，不影響回血。（3）與靜脈插管、靜脈留置針管比較，逆行穿刺利用的是末端小血管，操作簡便、迅速，不易發生感染和靜脈炎等并發癥。（4）充分利用末梢血管，在向心穿刺血管損壞而無法輸液的情況下進行逆行穿刺，可順利完成治療。

3.3輸液過程中的注意事項：（1）老年人血管彈性不好，易滑動，操作時，左手在繃緊皮膚的同時壓住血管，使血管相對變直并且相對的固定。（2）逆行靜脈穿刺成功與否，和患者溝通非常重要。因為多數患者已經習慣順行穿刺，對逆行穿刺接觸很少，合理解釋、恰到好處的溝通可以取得患者的信任和合作[2]。（3）為減輕靜脈穿刺時疼痛，與皮膚成60°時，進針速度快、痛苦小[1]。（4）為減輕局部皮下淤血，穿刺完畢時用棉簽按壓皮膚穿刺點，壓迫點在皮膚進針點和皮膚上方同血管平行方向。

參考文獻

[1]陳翠華.靜脈穿刺進針角度的探討[J].中華護理雜志，2012，32（6）：346.

[2]魏世萍.手足背逆行穿刺的方法介紹[J].中國校醫，2013，17（4）：294.

[3]丁自海.手外科解剖學圖鑒[M].上海：上海科學技術出版社，2012，185.