貓爪草外敷治療結核性肛瘺術后不愈合的療效觀察

【摘要】目的：觀察結核性肛瘺術后運用貓爪草外敷的療效。方法：將60例結核性肛瘺術后患者按照隨機數字表法分為對照組和治療組，各30例。對照組給予口服抗結核藥物及創面凡士林紗條換藥處理，治療組在口服抗結核藥物的基礎上換用貓爪草紗條換藥。比較兩組患者的臨床療效及平均創面愈合時間情況。結果：治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療組創面愈合時間優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：用貓爪草外敷治療結核性肛瘺術后不愈合，可縮短療程，提高療效。

【關鍵詞】結核性肛瘺貓爪草臨床療效

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0227-02

結核性肛瘺約占全部肛瘺的5%左右[1]，術后創面往往難以愈合，是肛腸科有待解決的難題之一。目前，多采用口服抗結核藥加局部換藥進行治療，但臨床療程較長，且藥物不良反應大，常導致治療失敗[2-3]。2012年以來，我們運用貓爪草外敷治療結核性肛瘺60例，以切開掛線為基本術式，聯合運用抗結核藥治療均獲痊愈。治療組術后運用貓爪草外敷顯著縮短了療程，提高了療效，現將結果報告如下。

1臨床資料

60例均為住院患者，均經病理切片檢查確診，肝腎功能均正常，其中7例既往有肺結核病史。將60例患者隨機分為兩組。治療組30例，男20例，女10例；年齡18～69歲；病程10個月～5年；其中高位肛瘺21例，低位肛瘺9例。對照組30例，男20例，女10例；年齡17～70歲；病程1～6年；其中高位肛瘺20例，低位肛瘺10例。兩組在性別、年齡、病程分布上均無顯著性差異（P>0.05）。

2治療方法

2.1貓爪草紗條的制備將貓爪草膠囊內的顆粒研成細末均勻撒在紗條上。

2.2手術方式兩組均在硬膜外麻醉下施術。取截石位，術區常規消毒鋪巾，運用肛鏡、指診等方法估計、查找內口位置，以銀質探針自外口輕柔探入，自相應內口處引出。沿探針方向將瘺管低位部分切開到齒線，對波及外括約肌深部以上的組織和齒線上高位肌間管道采用7號慕絲線掛線，并根據支管多少及長短決定給予切開或開窗引流，清除腐敗組織，修剪創面呈V型以利引流。

2.3術后處理適當選用抗生素，同時兩組均常規給予異煙肼及利福平抗結核治療。忌食辛辣刺激食物，保持大便通暢。術后第2天起治療組以貓爪草紗條換藥。換藥時及時清除創面壞死組織，掛線1周未左右未脫落需緊線。注意將紗條推至底部，均勻覆蓋整個創面。對照組術后用凡士林紗條換藥，方法同前。

3結果

3.1療效評價標準痊愈：結核性肛瘺術后患者的癥狀體征消失，病灶徹底消除；有效：結核性肛瘺術后患者癥狀體征改善甚至消失，但病灶存在；無效：結核性肛瘺術后患者癥狀或體征無改變。

3.2統計學方法應用SPSS16.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（-x±s）表示，采用t檢驗，計數資料比較采用X2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

4討論

貓爪草膠囊是中華人民共和國衛生部部頒藥品標準收載品種，系貓爪草粗粉水提物清膏和部分細粉，用水泛制成微丸后裝置的膠囊。研究發現：貓爪草系毛莨科植物小毛莨的干燥塊莖，性味辛苦，有清熱解毒、消腫散結之功效[4]。在應用上，貓爪草的水煎劑、生藥粉末及醇提液在試管內對強毒人型結核菌（H37RV）均有不同程度的抑制作用。貓爪草的煎劑及生藥粉末的抑菌濃度為1：10，其醇提液的抑菌濃度為1：1000，且抑菌作用較異煙肼稍強[5]。貓爪草水提液對金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、四鏈球菌、痢疾桿菌等均有抑制作用，且可抑制耐藥性結核桿菌、能抗約氏鼠瘧桿菌、降低原蟲感染率[6]。

結核性肛瘺是結核桿菌在肛門周圍組織形成的特異性感染，多認為是身體內部或組織有結核病灶，或食入帶菌食物或帶菌痰液，使結核桿菌經自然腔道帶至腔口附近皮膚，形成感染灶所致。結核桿菌也可進入血液中，通過血液循環到達肛門，引起結核。術前分泌物涂片抗酸桿菌檢查多為陰性，胸片、PPD試驗、血沉檢查均可正常，而常規取瘺管組織做病檢及施樂染色查找抗酸桿菌是有效的診斷的方法[7]。有部分結核性肛瘺起初診斷為克隆病，應當重視病史，對患者有無到過疫區等接觸史給予重視。

近年隨著肺結核發病率上升，結核性肛瘺發病率亦有所增加，需引起臨床醫師足夠重視。抗結核藥物對結核菌有較強的抑制和殺滅作用，但其不良反應和耐藥性的產生影響治療效果。筆者體會，配合應用中藥貓爪草外敷，可縮短療程，提高療效。

參考文獻

[1] 張東銘，王玉成.盆底與肛門病學[M].貴陽：貴州科學技術出版社，2000：472-473.

[2]曾勝.肛周結核性膿腫臨床治療體會[J].吉林醫學，2011，32（13）：2627.

[3]楊群成.肛周膿腫的處理研究進展[J].中國現代藥物應用，2010，4（12）：62-63.

[4]張風池，石詳奎，劉成永.貓爪草膠囊對頸淋巴結核的治療效果觀察.抗感染藥學雜志，2006，3（1）：23-24.

[5]李嘉玉.中藥天貓爪草治療頸淋巴結核180例的分析[J].天津醫藥雜志，1964，6（11）：958-959.

[6]潘兆惠.青篙、貓爪草對耐藥性結核桿菌抑菌作用觀察[J].中醫藥信息，1986，（5）：26.

[7]StupartD，GoldbergP，LevyA，etal.Tuberculousanalfistulas-prevalenceandclinicalfeaturesinanendemicarea[J].Sout60hAfr-icanJournalofSurgery，2009，47（4）：116-118.