一例重癥藥疹病人的護理體會

【摘要】目的：討論重癥藥疹病人的護理措施。方法：對1例大皰性表皮松解壞死型藥疹患者入院后及時給予適量的皮質類固醇激素，加強支持療法，保證電解質和水解質的平衡，加強護理，避免繼發感染。結果：經過相應的搶救措施和有效的護理后，重癥藥疹病人得到治愈。結論：有效的護理措施可有讓重癥藥疹病人得到更好的救治，讓患者的住院療程有效縮短，降低死亡率。

【關鍵詞】重癥藥疹；護理措施

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0405-02

重癥藥疹的主要特點就是起病急、病情重，其又被稱為重癥藥物性皮炎，如果沒有對重癥藥疹患者進行及時救治，就可能會讓患者機體的各個臟器和系統在短時間內受到損害，對病人的生命產生嚴重威脅，而藥疹病人最常見的一種死亡原因就是感染[1]。

1一般資料與方法

1.1一般資料

病例患者，男性，年齡21歲。所致藥物疹的藥物為抗菌類藥物，在用藥后2天發疹。藥物疹表現為大片的表皮紅斑，出現大小不同的松弛性水泡，繼而出現剝脫和松解壞死。同時伴有不同程度的眼結膜、口腔膜和尿道、胃腸道、呼吸道黏膜糜爛。有發熱情況，體溫38.2℃。患者住院25天，壞死的表皮基本脫落，并沒有留下色素沉著，機體沒有功能障礙和其他后遺癥，最終患者康復出院。

1.2護理方法

①嚴格的消毒隔離：患者應單獨置于病室內，每天對病室進行半小時的紫外線消毒，每天采用500mg/L的有效氯消毒液擦拭一次病室內的物體和地面。患者所用物品要每天進行高壓消毒，避免醫院出現感染。病室內的溫度和濕度應該分別保持在18-20℃和50%-60%，同時要注意空氣流通，相關的消毒隔離制度要嚴格執行。

②創面的護理：患者的皮膚要保持干燥，盡量暴露創面。在床上放置經有效氯消毒液擦拭的拱形床罩，拱形床罩和患者身體應該要保持30-40cm的范圍，在床罩上覆蓋棉被從而來起到保暖的作用[2]。在患者的軀干部和頭部鋪墊無菌大紗布，患者在更換體位時不能出現拉和推的情況，從而來防止皮膚受損；配置烤燈，用來對患者的暴露創面進行照射，每次照射的時間為半小時到1小時，烤燈和患者的距離保持在20cm。對患者的大小便護理工作要加強，避免對創面造成污染。如果大水皰沒有破潰，當對局部皮膚消毒之后就可以利用無菌注射器對皰液進行抽取，而水皰如果較小就可以讓它自行吸收，如果大皰已經破潰可以對患者的局部皮膚涂抹生理鹽水和慶大霉素，糜爛皮膚面則需要外敷凡士林油紗。

③口腔、眼部和生殖器的護理：如果患者的口腔疼痛、黏膜糜爛以及口唇大皰破潰，形成血痂，就可能會對患者的飲食造成影響。醫護人員每天應該要對患者口腔進行2次護理，將口腔內的血痂清除掉。如果口唇糜爛結痂，就可以先用生理鹽水進行擦拭，然后再貼凡士林油紗布或者涂抹紅霉素軟膏[3]。如果患者的眼結膜出現潰破、結膜充血、分泌物增加以及流淚，就可以每天采用生理鹽水對其進行清洗，然后每天涂抹4次紅霉素眼膏和玻璃酸鈉滴眼液。在分泌物增加的情況下，就可以相應的增加清洗和滴眼液的次數，從而來避免感染。

④心理護理：重癥藥疹的發展速度較快，表面皮膚糜爛，出現嚴重的剝脫情況，患者也會感覺非常疼，所以患者經常都會伴有焦慮、恐懼以及絕望的心理狀況。醫護人員要有耐心，經常和病人及其家屬進行溝通，對患者存在的問題進行解釋，告知患者疾病的發生、發展以及治愈情況，這樣患者才能樹立起良好的信息，從而積極配合治療[4]。

⑤飲食護理：患者在康復過程中消耗的能量比較大，如果患者口腔出現破損而導致進食困難，在飲食方面就應該給予患者高蛋白、含多種纖維素、高熱量以及容易消化的半流質飲食或者流質飲食，讓患者常喝水，多吃新鮮的水果和蔬菜，這樣大便才能夠保持通暢，可以讓患者機體的毒素排出更加方便。

⑥并發癥的觀察和護理：如果重癥藥疹患者沒有及時停止使用致敏藥物和治療，就可能會出現電解質紊亂以及合并肝腎衰竭。當患者入院后，護理人員要積極配合醫生對患者的血電解質狀況和肝腎功能情況進行檢查，對患者的病情也應該要仔細觀察。

⑦出院指導：患者應該穿柔軟和干凈的棉質內衣，這樣衣物對皮膚的刺激就會減少，同時也可以讓患者的皮膚保持清潔。醫護人員應該要告知患者逐漸減少激素用量的作用和意義，告知患者在出院后應該要逐漸減少激素的使用量，制定出完善的計劃并讓患者嚴格執行。讓患者以后盡量不再使用致敏藥物，對其衍物也應該要謹慎使用，在患者的病歷卡上填寫清楚過敏藥物。告知患者在感覺身體不適時應該要及時就診。

2結果

本例重癥藥疹患者在經過積極的治療和有效的護理措施后，壞死的表皮基本脫落，并沒有留下色素沉著，機體沒有功能障礙和其他后遺癥，最終患者康復出院。在經過6個月的隨訪后，患者并沒有出現復發。

3討論

重癥藥疹的病情發展較快，患者全身的中毒癥狀比較嚴重。醫護人員在對重癥藥疹患者進行護理時，首先要停止使用致敏藥物，患者的血壓計、壓脈帶以及體溫計都應該要隔離使用，在進出病房前后，醫護人員應該要嚴格洗手消毒，穿隔離衣，防止接觸到沾染有致敏藥物的物品和衣物，從而引起交叉過敏和重復過敏。藥疹患者尼氏征陽性，醫護人員在對患者進行各種治療和護理時，操作應該要輕柔，在輸液的過程中，不能采用脈壓帶，可以用手對患者的血管上端進行按壓，穿刺處則應該要覆蓋無菌紗布，然后對其固定，固定時不能采用膠布粘貼皮膚，而是應該采用彈力膠帶，防止皮損加重[5]。

本研究中一例重癥藥疹患者經積極救治和有效的護理后康復出院，表明在重癥藥疹的治療中，護理具有非常重要的作用，通過科學有效的護理措施，能夠有效防止各種并發癥的出現，加強對病情的控制，提高救治的成功率，同時也能讓患者盡早康復。

參考文獻

[1]張宏敏，秦月霞.重癥藥疹的護理體會[J].青島醫藥衛生，2007，01：68-69.

[2]郝潔，田小軍.重癥藥疹病人的護理體會[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，10：326-327.

[3]郝建俠，樊桂蓮.重癥藥疹病人的臨床護理[J].全科護理，2011，27：2454-2455.