燒傷患者創面采用負壓封閉引流術的觀察及護理

【摘要】目的討論研究對燒傷患者創面進行負壓封閉引流數治療及針對性護理臨床療效與影響。方法選取我院燒傷科燒傷患者100例隨機分為治療組、對照組。對照組應用常規換藥包扎方法進行處理。治療組在對照組基礎上聯合負壓封閉引流術治療。將治療總有效率、治愈時間等指標進行比較。結果應用負壓封閉引流術治療與護理患者其治療總有效率98%顯著高于常規治療組患者68%（P<0.05）且治療組各類癥狀恢復時間顯著少對照B組（P<0.05）。結論應用封閉負壓引流術聯合護理干預可在短時間內緩解患者疼痛等癥狀并縮短治療時間。

【關鍵詞】燒傷患者；負壓封閉引流術；護理干預；臨床療效與意義

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0345-02

一般來說，深度燒傷可能對真皮深層造成嚴重損傷。通過殘存毛囊及汗腺等皮膚成分進行自愈，但可能由于炎癥反應、滲出及壞死組織殘存于創面或感染等因素影響創面組織恢復[1]；另外，這些反應可能造成燒傷創面損傷程度進一步加深，對疾病治療及恢復造成嚴重影響。目前臨床負壓封閉吸引術進行并結合護理干預對燒傷創面進行治療可在短時間內緩解患者痛苦并有效改善患者生活質量。本實驗為研究負壓吸引術聯合護理干預對治療燒傷創面的臨床療效響與意義，特選取100例燒傷患者臨床資料進行分析。現將實驗結果記錄如下：

1.資料和方法

1.1臨床資料選擇我院2012年12月-2013年12月燒傷科患者100例作為研究對象。所有患者均為中深Ⅱ度、Ⅲ度燒傷植皮間隙過大或取皮過深的供皮區形成的殘余創面。創面直徑為1.3至4.7cm。包括男63例，女37例，年齡22-64歲，平均年齡（43.2±21.2）歲。包括化學試劑燒傷32例，火焰燒傷37例，電燒傷22例，熱液燒傷9例。治療組患者中男33例，女17例，年齡21-65歲，平均（43.2±22.3）歲；殘余創面直徑為（2.4±1.3）cm。對照組患者中男30例，女20例，年齡23-61歲，平均年齡（43.1±20.2）歲；殘余創面直徑為（2.6±1.5）cm。

1.2治療方法兩組患者對燒傷創面進行清除壞死組織與異物后使用過氧化氫及生理鹽水對創面進行沖洗[2-3]。將創面暴露后對照組使用凡士林紗布對創面覆蓋后進行換藥并使用多側孔進行沖洗。治療組根據創面大小將引流材料修剪至適合的長度與形狀；修剪時需確保所有側孔及端孔引流孔在材料內部，有利于材料與創面間形成整體以便更好地進行封閉，確保引流環境封閉、無菌。之后將帶有引流管的引流材料與需進行引流的創面充分接觸且不保留任何空隙。引流管可從創面處或切口位置及周圍正常組織部分戳孔引出[4]。將周圍皮膚擦拭干凈后使用生物透明膜進行黏貼密封。之后將多根引流管進行串聯或并聯并連接負壓裝置后打開負壓噴口。負壓值需維持在-450至-125mmHg之間。所有患者每日遵醫囑用藥并以2周為一個療程進行治療。

1.3護理方法對照組患者僅進行常規護理，包括日常換藥，囑患者調整飲食及作息習慣等。治療組護理包括：（1）引流前對引流裝置密閉性能進行嚴格檢查。一旦發現引流管存在裂縫生物半透性薄膜出現破損立即進行更換。引流過程中維持有效負壓并固定引流管。定期對引流管進行擠捏與檢查，避免發生引流管阻塞或扭曲等情況發生。（2）及時對引流區域滲出物及壞死組織進行清除以減少細菌數量，避免發生感染。同時，密切觀察引流情況，定期對引流瓶進行更換。更換過程中避免引流也逆行流入敷料內并對調整中心負壓避免發生漏氣。（3）對引流管通常情況及引流液量、色、質進行詳細記錄。觀察患者周圍皮膚顏色、溫度及血液流動情況。一旦發現異常應立刻向醫生匯報避免發生意外。保持患者創面一側肢體抬高并避免對患側進行輸血、輸液或測量血壓以免對引流結果造成影響。（4）對引流材料進行密切觀察。定期檢查薄膜及接口情況；觀察負壓大小是否適合；另外，保持病房干凈整潔，每日進行消毒打掃避免發生交叉感染并降低創面感染發生率。（5）囑咐患者自覺調整飲食結構與作息規律。多食用營養豐富，易消化類食物有助于創面愈合；每日保持充足休息與睡眠。一旦發生疼痛護理人員需積極進行安撫與鼓勵并幫助其轉移對疼痛的注意力，促進疾病恢復。

1.4療效判斷比較兩組患者使用不同藥物治療一個療程后療效。療效判斷標準可根據1997年衛生部制定的《中新藥治療急性瘡瘍臨床研究指導原則》[5]相關標準：顯效：患處創面完全修復。結痂后自然脫落，皮膚組織愈合良好且顏色正常，無其他不適癥狀。有效：燒傷面較治療前好轉超過70%。皮膚顏色及疼痛癥狀有所改善卻未出現膿液分泌及水皰生長。無效：創面好轉小于30%，滲出液未減少甚至增多。總有效率=（顯效+有效）/人數×100%。另外還可對兩組患者治療時間進行比較。

1.5統計學處理：數據以均數±標準差表示，對所得數據用SPSS15.0軟件進行方差齊性檢

驗，方差分析，樣本均數兩兩比較采用q檢驗，P<0.05有統計學差異。

4討論

燒傷可直接直接造成患者皮膚正常保護功能受到損傷且不能發揮抵御外邪的作用。在治療過程中由于皮膚表面包含神經末梢，因此在更換藥物時可能造成患者劇烈疼痛，目前臨床治療主要以促進燒傷創面恢復，提高皮膚成活率為主要目的。另外，由于燒傷程度較深可能對骨質造成影響，再加上燒傷導致的壞死組織較多，因此可能使創面受到污染。受損部位由于血液循環不暢導致營養供應不足，這些都對患者正常治療及預后造成嚴重影響。負壓封閉所使用的材料主要以聚乙烯就凈化海藻鹽泡沫敷料為主[6]。將其覆蓋在燙傷表面可在短時間內利用持續高負壓促進受損創面快速愈合。另外，相較于傳統引流與創面直接解除限比，負壓封閉引流可直接覆蓋完整創面并在負壓環境下促進壞死組織及病毒產物徹底清除；同時可抑制有毒物質再吸收及炎性介質存在。在一定程度上減少創面發生的炎癥反應并降低再次發生感染的概率。通過負壓封閉引流可有效促進水腫消退，加快創面愈合速度并避免殘留死腔形成。本次試驗結果顯示使用負壓封閉引流術及護理組患者其治療時間、創面恢復程度及治療總有效率等指標均顯著優于單獨應用負壓封閉引流術組患者。另外，值得注意的是，治療過程中需保持有效負壓才能使引流術療效發揮至最大。同時需做好患者護理工作，一方面使其正確全面的認識疾病與治療方法；一方面幫助其調整心理狀態，減輕并消除不良情緒，提高其治療依從性及疾病治療效率。再次，對其生活習慣進行調整，定期進行功能恢復訓練，對其創面及受損肢體功能恢復具有重要意義。為患者提供針對性營養補充，確保其營養供給充分，結合適當鍛煉，既可促進疾病恢復，又能提高患者抵抗力，對提高疾病治療效率具有重要意義。

綜上所述，應用封閉負壓引流術可有效控制創面部位細菌生長，避免發生感染并顯著改善微循環。聯合護理干預可在短時間內緩解患者疼痛等癥狀并縮短疾病治療時間，對提高疾病治療效率，改善患者預后及護理滿意度具有重要意義。

參考文獻

[1]戈勝.防腐生肌膏促進創傷愈合的實驗研究[D].東北農業大學，2010.

[2]楊帆，白祥軍.負壓封閉引流（VSD）技術在各類創面的應用研究進展[J].創傷外科雜志，2011，12（01）：82-85.

[3]羅小軍，張春，張秀雄.負壓封閉引流術治療大面積軟組織缺損的療效觀察[J].當代醫學，2011，31（02）：90-91.

[4]馬榕，戴翔.應用負壓封閉引流技術治療復雜性軟組織缺損創面的護理[J].臨床護理雜志，2010，11（01）：13-14.

[5]高文.負壓封閉引流（VSD）治療損傷感染創面的護理觀察[J].中國醫藥導報，2008，15（01）：140-141.

[6]楊桂元，錢祝銀.負壓封閉引流技術研究進展[J].中國實用外科雜志，2010，12（02）：149-151.