針刺拮抗肌結合康復鍛煉治療腦卒中后攣性偏癱的療效觀察

【摘要】目的：探討針刺拮抗肌結合康復鍛煉治療腦卒中后痙攣性偏癱的臨床療效。方法：將80例腦卒中后痙攣性偏癱患者按Doll，s 臨床病例隨機表分為兩組，每組40例。兩組均予西醫常規治療和康復鍛煉，在此基礎上，觀察組加針刺拮抗肌治療，對照組加常規針刺治療。兩組均以2周為1個療程，共治療2個療程。觀察治療前后的改良Ashworth評分、Fugl–Meyer評分、Barthel指數評分，進行比較分析。結果：兩組改良Ashworth評分下降（P<0.01），Fugl–Meyer評分、Barthel指數評分升高（P<0.01）；組間比較，觀察組的改善更明顯，差異有統計學意義（P<0.05，P<0.01）。結論：針刺拮抗肌結合康復鍛煉能有效緩解肌肉痙攣，促進患肢運動功能恢復，改善日常生活能力。

【關鍵詞】腦卒中/痙攣性偏癱；針刺/拮抗肌；康復鍛煉；改良Ashworth評分；Fugl–Meyer評分；Barthel指數評分

【中圖分類號】R246.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0090-01

腦卒中是臨床上的常見病、多發病。腦卒中后出現的肢體肌肉痙攣，阻礙了患者肢體功能的恢復，并嚴重影響了患者的生活質量。因此，改善肢體肌肉痙攣是腦卒中康復治療的重點。2013年7月至2014年7月，筆者采用針刺拮抗肌結合康復鍛煉治療腦卒中后痙攣性偏癱40例，并與常規針刺結合康復鍛煉相比較，旨在探討其臨床療效，現將臨床資料總結如下。

4 討論

腦卒中后痙攣性癱瘓狀態多表現上肢出現屈肌群優勢的屈曲性痙攣，下肢伸肌群優勢的強直性痙攣等現象，是高級中樞喪失對隨意性運動功能的控制能力，低位中樞控制下以痙攣為基礎的異常運動模式[5]。臨床上對腦卒中后偏癱的評估常以肢體肌力的變化為主，治療的重點在于發展肢體肌力，這就強化了肢體肌群的共同運動，從而出現誤用綜合征，加重了肢體痙攣，妨礙了患者的康復。基于現代康復醫學的基本原理和腦卒中后偏癱恢復的發展規律，在腦卒中后痙攣性偏癱的治療過程中，重點應在于協調肢體肌群之間肌張力的平衡，即加強上肢伸肌運動和下肢屈肌運動，拮抗上肢屈肌運動和下肢伸肌運動，協調與平衡主動肌和拮抗肌之間的肌張力，促使共同運動轉化為分離運動，抑制和控制肢體肌肉痙攣，進而建立起正常的運動模式。從腦卒中后痙攣性偏癱的特征性變化來看，主要表現為上肢伸肌（三陽經所在之處）相對的弛緩和屈肌（三陰經所在之處）相對的拘急，下肢則相反。從經絡辨證的角度來看，這是陰陽之間失去平衡所致，即“陽急而陰緩”、“陰急而陽緩”之意，治療應當調整陰陽，恢復陰陽的相對平衡，達到“陰平陽秘”之目的。

筆者依據現代醫學和經絡理論對腦卒中后痙攣性偏癱的認識，改變以往中醫“治痿獨取陽明”的觀點，選取肢體伸肌側和屈肌側的有效腧穴，并施以不同的針刺手法，對痙攣肌和拮抗肌進行交替刺激，進而達到生物力學平衡，緩解肢體肌肉痙攣。其中，肩髃、曲池、合谷為手陽明大腸經之腧穴，三者合用，具有祛風通絡、滑利關節之功效；后溪為手太陽小腸經之腧穴，外關為手手少陽三焦經之腧穴具有通經活絡之作用，二者配伍，有清熱祛風，通經活絡之作用；八邪為經外奇穴，取之可緩解局部的肌肉痙攣；委中、承山為足太陽膀胱經之腧穴，照海通陽蹺脈。下肢拮抗肌群穴分布在下肢足太陽膀胱經、陽蹺脈，通過疏通足太陽經和陽蹺脈之經氣而緩解肢體的痙攣[6]；血海、陰陵泉、三陰交為足太陰脾經之腧穴，取之有健脾益胃、理氣化痰之功，又三陰交為足三陰經之交會穴，還有補益肝腎之能，血海、曲池相伍，活血祛風、通經活絡益彰；照海為足少陰腎經之腧穴，取之能補腎填精益髓；太沖為足厥陰肝經之原穴、輸穴，取之能疏利氣機，通經活絡。諸穴合用，共奏健脾益腎，補肝疏肝，清熱祛風，活血化痰，通經活絡之功。又腦卒中為本虛標實之證，肝腎虧虛，氣血不足為本，風、火、痰、氣、瘀為標。上述諸穴不但是治療肌肉痙攣的有效腧穴，合用又切中腦卒中之基本病機，扶正祛邪并舉，故能有效的收縮拮抗肌、松弛痙攣肌，改善肢體的運動功能，使患肢氣血運行通暢，陰陽得以平衡。現代康復醫學理論指出，腦卒中后中樞神經系統在結構上或功能上具有重新組織能力或可塑性，在適宜的條件下，部分腦神經元能夠再生。Bobath技術為主的神經肌肉促通技術反復訓練，能不斷刺激運動通路上的各種神經元，調節興奮性，以獲取正確的運動刺激輸出，建立正常運動 模式，恢復正常運動功能[7]。

本次研究結果表明，針刺拮抗肌結合康復鍛煉能明顯降低改良Ashworth評分（P<0.01），升高Fugl–Meyer評分、Barthel指數評分（P<0.01），療效優于常規針刺結合康復鍛煉（P<0.05，P<0.01）。說明針刺拮抗肌結合康復鍛煉在改善肢體肌肉痙攣、肢體運動功能及日常生活能力等方面優于常規針刺結合康復鍛煉。這與張氏等[8]的研究結果和金氏等[9]的報道大致相同。

綜上所述，針刺拮抗肌結合康復鍛煉是現代康復治療學和傳統針灸的結合，獨具特色、優勢明顯，臨床用于治療腦卒中后痙攣性偏癱多獲良效，值得推廣應用。

參考文獻

[1]中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：99-104.

[3]竇祖林.痙攣–評估與治療[M].北京：人民衛生出版社，2004：41-42.

[4]中華人民共和國衛生部醫政司.《中國康復醫學診療規范》[M].北京：華夏出版社，1999：220-231.

[5]姜桂美，吳思平，賈超，等.不同刺激量針刺拮抗肌與主動肌治療腦卒中后痙攣性偏癱的臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志，2008，24（11）：1-3.