新生兒不同斷臍方法臨床效果分析

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0222-02

臍帶是胎兒與母體進行營養代謝和物質交換的重要通道[1]。而新生兒出生斷臍后，臍帶殘端卻成為病原微生物侵襲新生命的危險通道[2]。殘端脫落愈合越早，新生兒臍部感染機會就越小，故作為臍部護理工作的第一步———斷臍，就顯得尤為重要[3]。目前臨床上普遍采取的斷臍方法是用消毒氣門芯處理臍帶。為了使臍帶殘端盡早干燥、脫落，減少臍部并發癥的發生，降低新生兒臍部感染，我院改變了傳統的斷臍位置，采用消毒氣門芯低位斷臍法處理臍帶，取得了較好效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料：選擇2013年6月-12月在我院出生的符合條件的新生兒100例。選取條件：①產婦無嚴重內、外科疾病及妊娠并發癥；②宮內妊娠37～41周；③胎兒無宮內感染；④新生兒出生體重≥2500g，Apgar評分≥8分。所有病歷完整。

1.2研究方法

（1）研究分組：①對照組：在新生兒出生后1min內實施斷臍，斷臍前依次用2.5%碘酒、75%酒精消毒臍根及周圍皮膚，消毒臍帶的長度和臍周皮膚的直徑為5cm，將已套好消毒氣門芯的血管鉗在距臍根0.5cm處水平夾閉臍帶，然后在夾閉處上0.5cm剪斷臍帶，擠凈斷面上的臍血，用20%高錳酸鉀溶液燒灼臍帶斷端，再將氣門芯套入臍帶后撤出血管鉗，經確認斷端無出血后，新生兒臍帶處理完畢。每日沐浴后用75%酒精消毒臍窩及臍周皮膚；②實驗組：低位斷臍法，操作步驟與對照組相同，不同之處是將已套好消毒氣門芯的血管鉗在距臍根0.1～0.2cm處水平夾閉臍帶，然后在夾閉處上0.1～0.2cm剪斷臍帶。

（2）判斷標準：①新生兒臍炎：臍部殘端有滲液或膿性分泌物，有臭味，脫落后傷口遷延不愈；臍部及臍周皮膚紅腫、發硬深及皮下。有其中1項即可診斷為新生兒臍炎；②臍帶正常脫落時間及臍部干燥標準：新生兒出生后經無菌結扎，1～7d脫落均為正常，局部無滲血、無滲液、無異味為臍部干燥。

（3）觀察項目及方法：比較兩組新生兒臍帶殘端干濕情況，有無滲血、滲液，臍周發紅等臍部并發癥和臍帶殘端脫落時間。新生兒出生后2h內由助產士檢查臍帶殘端有無滲血，每日新生兒洗澡時，檢查臍部有無發紅、滲血、滲液及炎性分泌物和臍帶殘端脫落時間，并做好記錄。出院前指導家屬掌握臍部護理方法，出院后每日電話跟蹤，隨訪記錄臍帶脫落的時間及新生兒臍部情況。

1.3統計學處理：所得數據用統計軟件spss10.0進行分析，使用的統計方法有頻數、百分率、t檢驗和檢驗。

新生兒臍帶內有三條血管和淋巴管，并富含明膠樣物質，如處理不當，殘留的臍帶不能正常僵化脫落，或在脫落過程中，臍帶血管收縮不完全，留有一些血性分泌物，臍部暴露在空氣中易被細菌感染，明膠樣物質和血性分泌物是細菌極好的培養基，易發生炎癥，故促進臍帶早脫落是防止新生兒感染的有效措施。由于實驗組臍帶殘留組織少，相應細胞含量也減少，故組織細胞壞死、萎縮的速度就會加快，而對照組臍帶結扎部位相對較高，此法結扎臍帶后，氣門芯結扎部位以下0.5cm臍帶未受氣門芯直接壓迫，這段0.5cm的臍帶與體內循環血管相通，血流未完全阻斷，加上包裹的膠質含水豐富，使分泌物增多，而且在套扎氣門芯過程中易形成血腫，所殘留的臍帶水分吸收較慢，不易干燥，延緩了臍帶殘端脫落時間。臍輪處華通膠最少，為臍帶最細部位，在此處結扎能較快地阻斷殘臍血管的血液循環而壞死[3]。但結扎時不宜過短，過短可能會出現氣門芯滑脫，或氣門芯套住臍輪致臍輪缺血壞死，而且結扎時不慎臍帶斷裂會造成再結扎困難，故建議距臍根0.1～0.2cm處水平夾閉臍帶，然后在夾閉處上0.1～0.2cm剪斷臍帶。但在實施過程中應警惕有無先天性臍疝的可能。如有臍膨出尤其是微形的臍膨出，結扎部位過低會傷及腸管。另外，若臍帶脫落時間過長，游離的臍部是細菌繁殖的場所，局部易出現膿性分泌物，異味，臍輪周圍皮膚紅腫，易發生臍部感染。而實驗組的低位斷臍法能使臍帶早日脫落，不利于厭氧菌的繁殖，從而減少了臍炎的發生。

總之，氣門芯低位斷臍法可以有效地減少臍部滲血、滲液、臍周發紅等臍部并發癥發生，使臍帶殘端早干燥，早脫落，促進臍部愈合，降低了新生兒臍部感染率，提高了新生兒生存的質量。

參考文獻

[1]王俊青，李莉蘋，李波，等.改良式新生兒臍帶結扎方法的效果觀察.護理學報，2010，17：47-48.

[2]黎英，賴愛連，郭珍，等.臍帶夾處理水腫臍帶的應用和體會.中國實用醫藥，2009，4：119.

[3]潘君，顧祖文，周海英.2種不同斷臍方法對新生兒臍帶脫落的效果觀察.當代護士，2010，10：71-72