缺血性結腸炎32例臨床分析

【摘要】目的總結缺血性結腸炎的臨床表現、內鏡特征及診治方法。方法對我院32例缺血性結腸炎患者的臨床資料進行回顧性分析。結果缺血性結腸炎好發于中老年患者，患者往往伴有糖尿病、高血壓、高脂血癥、冠心病等心腦血管基礎疾病。主要的臨床表現為突發腹痛、腹痛后便血及腹脹等消化道癥狀。結腸鏡檢查可見結腸黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍，病變主要見于左半結腸，一般呈節段性分布，病變與正常黏膜分界清楚。多數患者預后良好。結論中老年人，尤其合并有心腦血管及糖尿病等基礎疾病者，出現不明原因的腹痛、腹瀉、便血，應考慮缺血性結腸炎可能，需及時行結腸鏡檢查，爭取早期診斷、及時治療，避免誤診。

【關鍵詞】缺血性腸炎；結腸鏡檢查；治療；分析

【中圖分類號】R726.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0731-01

缺血性結腸炎是由于各種因素所導致的某一段結腸的血液供應不足或是回流受阻而引起的缺血性腸道損害而使腸道壁的缺血缺氧導致的一種急性炎癥性病變[1]，是導致中老年人下消化道出血的常見原因之一，臨床上主要表現為腹痛、腹瀉、血便或黏液血便等癥狀，多見于中老年人伴有相關心腦血管基礎疾病者。因臨床癥狀非特異性，早期容易誤診，雖然多數患者治療預后良好，但有少數病例病情發展迅速，預后兇險。現對我院2008年11月～2010年10月的32例缺血性結腸炎病例的臨床特點及診治情況進行回顧性分析，旨在提高診治水平，減少誤診。

1.資料與方法

1.1一般資料

我院于2008年11月～2010年10月經臨床、結腸鏡或病理組織學確診為缺血性結腸炎的患者共32例，其中男18例，女14例，年齡45～80歲。

1.2基礎疾病

本組有20例合并有基礎疾病，其中高血壓10例，冠心病8例，高脂血癥6例，糖尿病5例，既往腹部手術史4例。9例患者有2種或2種以上基礎疾病。

1.3臨床表現

32例患者其中30例為急性起病，2例為隱匿起病。多數患者于發病72h內就診，主要癥狀為：腹痛30例，疼痛部位主要以左下腹或下腹部為主，其次為全腹痛、臍周痛。絕大多數為左下腹或臍周陣發性絞痛或鈍痛，少數表現為嚴重的陣發性腹部絞痛，伴有不同程度惡心、嘔吐、腹脹等消化道癥狀。部分患者可有發熱癥狀，體溫達38.0℃。便血29例，其中大多數為紅色或暗紅色，出血量多時可出現血塊，其中2例患者便血量少，僅表現為淡紅色血跡。腹瀉8例，便血期間往往伴有腹瀉，表現解稀便，日解大便4-5次，有里急后重情況。其中1例因便血量多早期即出現失血性休克而進行搶救。腹部體征：20例患者腹部軟，10例患者出現腹部輕壓痛，無反跳痛。

1.4內鏡檢查

28例患者在入院后經治療病情得到控制24～72h內行電子結腸鏡檢查。結果提示病變主要發生在左半結腸。其中病變在降結腸10例，乙狀結腸8例，降乙結腸同時受累12例，橫結腸5例，升結腸2例，直腸乙狀結腸同時受累1例。本組病例按Marston缺血性結腸炎分型[2]：一過性20例，病變黏膜不同程度充血、水腫、糜爛、散在淺潰瘍形成，粘膜質地脆，易出血，病變處與正常粘膜界限清楚。狹窄型8例，鏡下病變部位黏膜明顯充血、水腫、糜爛，同時伴有粘膜增厚，結腸呈管狀狹窄，蠕動消失。本次病例中未發現壞疽型。

2.治療及轉歸

1例患者合并有冠心病史，入院早期出現失血性休克，經搶救后轉入ICU治療，后因出現多臟器功能衰竭死亡。其余31例患者給予飲食控制、補液、抗炎、營養等對癥支持治療，同時給予復方丹參注射液、銀杏達莫注射液或前列地爾等擴血管藥物治療，經8～10天治療后29例癥狀全部消失，其中2例狹窄型的治療效果欠佳，治療過程中病情出現反復。在治療4～8周后復查結腸鏡取病變黏膜活檢病理檢查，20例內鏡下黏膜已基本正常，9例表現為黏膜輕度水腫，點狀糜爛，2例狹窄型的狹窄程度較入院時明顯好轉。活檢病理檢查11例仍提示慢性炎癥病變。

3.討論

缺血性結腸炎是由于各種原因導致某一段結腸的血液供應不足或回流受阻引起的結腸缺血性疾病，多見于中老年人[3]，這類人群往往合并有心血管病和糖尿病等基礎疾病。根據程度將其分為3型：一過型、狹窄型和壞疽型，臨床上以一過型多見，臨床表現相對較輕，經積極治療后預后較好。其中壞疽型起病兇險，疾病進展迅速，可出現休克、急性腹膜炎、急性腸梗阻、腸穿孔等嚴重并發癥，多需外科手術治療。

缺血性腸炎病變部位多位于左半結腸，其原因與結腸的動脈供血有關。結腸供血來源于腸系膜上、下動脈。腸系膜上動脈起源于腹主動脈，供應小腸、右半結腸、橫結腸至脾曲；腸系膜下動脈供血左半結腸。脾曲的血供為腸系膜上、下動脈的移行部位，此處吻合支較少，是結腸血供的薄弱點；乙狀結腸最下部與直腸上動脈之間沒有邊緣動脈連接，成為結腸血供的另一個薄弱點。故結腸脾曲、降結腸、乙狀結腸是缺血性結腸炎的好發部位[4]。

腸鏡檢查是診斷缺血性結腸炎的主要手段，鏡下常可見結腸黏膜充血水腫、膜下出血、黏膜壞死糜爛、甚至淺表潰瘍形成。有的可見腸壁增厚，腸腔環形狹窄及炎性肉芽組織形成。病理切片中除炎性細胞浸潤外，有大量纖維素血栓和含鐵血黃素沉著，此為本病特征，也是與其它腸病鑒別的關鍵。但結腸的病變多為一過性，黏膜下出血等很快被吸收或被潰瘍替代，因此，發病后72小時內進行腸鏡檢查非常重要。

綜上所述，對于中老年患者合并有心腦血管、糖尿病等疾病者，如突發腹痛、便血等癥狀，臨床上需考慮缺血性結腸炎。因腸鏡檢查在疾病的早期診斷、及時治療及疾病預后判斷有著重要意義，建議早期行腸鏡檢查。盡管大多數缺血性結腸炎經內科治療可以緩解，但仍有少數病例病情發展迅速，預后兇險，臨床工作中需引起重視，避免誤診。

參考文獻

[1]BoleySJ，SchwartzS，LashJ，etal.Reversiblevascularocclusionofthecolon[J].SurgGynecolObstet，1963，116：53-60.

[2]MarstonA，PheilsMT，ThomasML，etal.Ischaemiccolitis〔J〕.Gut，1966；7（1）：115.

[3]盧向東，張志廣.老年人缺血性結腸炎的診治01.中華老年醫學雜志，2011.29（10）：826—829.

[4]項平，保志軍，徐富星.缺血性腸炎內鏡及臨床特點[J]，中華消化雜志，2002。22（6）：347.