糖尿病腎病血液透析病人的護理對策

【關鍵詞】糖尿病腎病；血液透析；護理

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0437-02

糖尿病腎病（DN）又稱“糖尿病腎小球硬化癥”，是糖尿病全身性微血管并發(fā)癥之一。隨著人口的老齡化及飲食結(jié)構(gòu)的改變，終末期腎病接受透析的患者中糖尿病腎病患者的比例在逐年遞增。終末期DN患者進行早期血透、建立良好的血管通道、提高營養(yǎng)狀況、防治透析中并發(fā)癥以達到充分透析是提高存活率及生活質(zhì)量的關鍵。本文就30例糖尿病腎病透析患者的護理分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料從2013年2月至2014年4月30日我科收治的糖尿病腎病血液透析患者共82例，其中男48例，女34例，年齡55～82歲，平均65歲。接受血液透析前血肌酐（Cr）530～1550mmol/L，血清尿素氮（BUN）15～40mmol/L。

1.2透析方法全部透析病例均使用碳酸氫鹽透析液，透析用水為反滲水。血流量200～250ml/min，透析液流量500ml/min。血管通路為動靜脈內(nèi)瘺或中心靜脈留置導管，全身肝素化抗凝，每周2～3次，4h/次左右。

2護理

2.1透析前心里護理

維持性血液透析治療時間較長，需臥床5h左右。護理人員應為患者提供安靜、舒適的治療環(huán)境，保持床位被褥柔軟舒適。在透析開始前給予安慰開導以解除患者的思想顧慮，使其心情舒暢地接受透析。

2.2透析中的護理

2.2.1血管通路的護理

糖尿病患者由于進行性周圍血管病變，建立血管路困難，動靜脈內(nèi)瘺閉塞后，重建血管通路往往找不到適當?shù)难埽裕芡返木S護尤其重要。護理措施：①囑患者術后盡早抬高肢體，進行術肢鍛煉，增加營養(yǎng)，使血管充分擴張，并經(jīng)常剪指甲、洗澡、更換內(nèi)衣，不用力抓撓皮膚等，防止內(nèi)瘺感染；②穿刺前做好內(nèi)瘺評估，提高穿刺成功率，新的內(nèi)瘺成熟一般需4～8周，不應過早使用，避免血腫形成；穿刺時，采用階梯法，新舊穿刺點距離1～2mm，動脈穿刺點距吻合口不小于5cm。透析后指壓10～15min，拔針動作宜輕、快，壓迫穿刺點的壓力以不出血且能觸及血管震顫為宜；③內(nèi)瘺術后給予適當抗凝劑，防止血栓形成。指導患者加強運動，盡早恢復靜脈功能；④當有血栓形成時。盡早行外科處理。中心靜脈置管是一種永久性血管通路，也易發(fā)生感染和管腔栓塞，因此護理操作時應注意：①嚴格無菌操作，如出現(xiàn)全身感染癥狀則給予抗生素，必要時拔管；②置管出口處皮膚定期換藥，每周3次，并保持敷料干燥、清潔；③封管：用0.9%氯化鈉溶液2mL加肝素100mg封管，如果透析間期大于3d時，用含2萬U尿激酶的0.9%氯化鈉溶液2mL加肝素100mg封管，可減少管腔栓塞的發(fā)生率。

2.2.2嚴密觀察血壓變化

糖尿病腎病患者在透析過程中的頑固性高血壓發(fā)生率占50，而且很難控制。患者需用降壓藥控制血壓，降壓藥選擇不當或用藥時機和劑量把握不好，極易帶來不良后果，故患者應遵照醫(yī)囑定時定量服藥，將血壓控制在140/90mmg以下有利于減少并發(fā)癥，透析中低血壓發(fā)生率20%，原因與心血管功能差，低蛋白血癥、嚴重貧血有關。糖尿病患者存在外周神經(jīng)功能障礙，血壓常隨位位改變，易發(fā)生體位性低血壓，且透析超濾脫水過程中血壓也可以發(fā)生驟然變化。故透析過程中應密切觀察血壓變化，每小時測量1次，如血壓升高，遵醫(yī)囑給降壓藥，如患者出現(xiàn)頭昏、出汗、煩躁、血壓<90/60mmg，或血壓進行性下降，立即告知醫(yī)師，并減小血流量，調(diào)低透析溫度，適當補液，并告知醫(yī)師。若癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，立即停止透析。如果患者透析過程中經(jīng)常出現(xiàn)低血壓表現(xiàn)，應調(diào)整降壓藥的用量、透析前停藥或透析過程中不進食，活動下肢以利血液回流，同時密切監(jiān)測血壓，制定合理的用藥方案，對嚴重貧血者要積極糾正貧血，防止低血壓的發(fā)生。

2.2防治并發(fā)癥①低血壓本組資料顯示DN息者透析間期體重增加2.5kg而引起透析低血壓的危險性大大增加，所以要控制患者透析間期體重增加不得超過2.5kg，但DN患者往往口渴感較強，容易攝水過多，因此，護理人員應多給總者講述有關方面的知識，讓患者了解多飲后果的嚴重性。同時多督促檢查患者飲食飲水情況，防止患者進水過多；對透析前有低血壓傾向者，注意血透時安排在開始2h內(nèi)進餐；采取高一低鈉序貫透析、低溫透析（溫度為35—36℃）；服降壓藥的患者透析前可依情況停服一次；②高血壓：首先患者要保持穩(wěn)定的情緒，減少一切不良因素的刺激；其次加強對血壓的監(jiān)測，對嚴重高血壓的患者透析中可給予含服降壓藥及低鈉透析；再次需充分的透析超濾，以減輕體內(nèi)的水潴留導致的高血壓；③感染：DN患者免疫功能缺陷，機體抵抗力差，易并發(fā)各系統(tǒng)的感染，尤以皮膚感染多見，因此，醫(yī)務人員在進行各種操作時要嚴格消毒，透析時內(nèi)瘺穿刺點須隨時更換，避免長期使用同一穿刺點形成血腫，導致感染；同時，應積極做好皮膚護理，囑患者每日擦浴更換內(nèi)衣褲。雙足用溫水清洗、浸泡，指甲長短適宜，穿合適的軟底鞋，減少一切皮膚破損，以免增加感染的機會。

2.3透析后護理

2.3.1飲食護理

飲食護理患者的飲食控制非常重要。護理人員在治療過程中應指導其正確控制飲食。應定時定量，多食碳水化合物，限制糖的攝入，使每人每次透析脫水量不超過3kg，以免加重臟負擔。

2.3.2健康教育

糖尿病腎病患者的生活環(huán)境、生活習慣以及知識水平的高低很大程度上影響疾病的預后。醫(yī)護人員應重視這些環(huán)節(jié)，指導患者在家中如何控制飲食，監(jiān)測血糖，告知患者一些并發(fā)癥，如低血糖、糖尿病足等的癥狀及處理方法，做好自我護理，也可將疾病護理知識打印成冊發(fā)給患者學習，使其自我護理意識增強，可延緩疾病發(fā)展，防止病情惡化。

3結(jié)果

病情緩解56例，自動放棄治療18例，因并發(fā)癥死8例；中心靜脈導管及動靜脈內(nèi)瘺感染率為0，并且無1例出現(xiàn)穿刺部位血腫。

4討論

目前終末期腎病透析患者中糖尿病腎病（DN）患者所占比例逐年增加。據(jù)有關資料顯示：糖尿病腎病約占終末期腎衰竭患者總數(shù)的13.5%，其死亡率明顯高于其他腎病所致的尿毒癥。血液透析能清除腎功能衰竭患者體內(nèi)代謝產(chǎn)物或急性中毒患者體內(nèi)的毒物、糾正水電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡，是一種安全、可靠的腎臟代替療法。因此，做好糖尿病腎病患者血液透析的護理是血液透析治療的重要方面，是延長血液透析患者生命的關鍵。

參考文獻

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