股骨近端鎖定鈦質板治療老年股骨粗隆間骨折體會

【摘要】目的：對在老年股骨粗隆間骨折治療中采用的股骨近端鎖定鈦質板療法進行分析，以提高此病的治療效果。方法：選取2012年上半年2-4月份在我院采用股骨近端鎖定鈦質板切開內固定治療的3名病人為分析對象，進行病例分析，本組有男2例，女1例。經征求病人的意見，讓病人同意采用的股骨近端鎖定鈦質板法治療，通過觀察以對股骨近端鎖定鈦質板法的療效有更深刻地認識。結果：本組病人得到了較好的療效。采用切開復位股骨近端鈦質板內固定治療粗隆間骨折3例，術后隨訪6個月，按髖關節功能評分標準（Harris評分）評定優2例良1例，優良率98%。結論：這類內固定術具有操作方便、固定牢固、出血少、骨折愈合率高的優點，可使骨折和好地復位，且能有效地避免并發癥，是治療高齡老年股骨粗隆間骨折的理想的方法之一，具有很高地臨床使用價值。

【關鍵詞】股骨近端鎖定鈦質板；高齡；老年；股骨粗隆間骨折

【中圖分類號】R687.3【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0686-01

隨著老齡化人群的增多，股骨粗隆間骨折是老年人較為常見的骨折，此病治療方法的選擇是否正確，對病人骨折治療的好壞有著很大地影響。若治療不當會出現心血管病、肺部感染等并發癥，威脅病人的健康。提高老年股骨粗隆間骨折的治療技術，改善病人的健康狀況，是現階段醫療工作者需要深入探討的一個課題。股骨近端鎖定鈦質板技術是一種新的技術。在對此病的治療中采用股骨近端鎖定鈦質板法可使固定強度增加，減少髖內翻畸形發生。對股骨粗隆外側骨塊有較好的包容性。手術過程中無須塑形，可減少透視次數。筆者2-4月份應用股骨近端鈦質板治療老年股骨粗隆間骨折3例取得良好的治療效果。通過觀察應用此方法的治療情況，認為它的療效很好，有利于病人的身體健康，這種先進的治療方法目前已在許多醫院開始臨床應用。為進一步明確股骨近端鎖定鈦質板法在臨床實際應用中療效，我們做了以下研究，具體情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院對2012年上半年2-4月份收治的3名老年股骨粗隆間骨折病人進行研究，其中男2例，女1例。年齡76-90歲，平均83.6歲，均因跌傷。所選病例均患有股骨粗隆間骨折，其中1例患腦梗塞，1例合并呼吸系統疾病。

1.2手術方法

均采用硬膜外麻醉，患者仰臥位，患側臀部墊高，手術用髖外側切口（偏后側）。切開闊筋膜及股外側肌起點部，顯露股骨大轉子下股骨上段，長短根據骨折情況而定。直視下行骨折復位，并用克氏針臨時固定，將鎖定鈦質板置于大轉子下股骨干后外側與骨面貼服，用4#骨圓針于股骨頸前側沿骨皮質外打入股骨頭以確定鈦板前傾角，沿近端導向套筒，鉆入導針，保持導針與骨圓針平行，經股骨頸與打入至股骨頭。C型臂透視正軸位，確定導針位于股骨頭內，再沿導針鉆孔取出導鉆。測量導針長度，選擇長度適合的空心雙頭加壓螺釘擰入固定，根據骨折線類型同前法固定鈦板近端股骨頸，內兩或三枚空心加壓螺釘，鈦板遠端螺釘逐一鉆孔測深，擰入長度合適的鎖定螺釘，C型臂再次透視確定復位固定滿意后沖洗傷口，放置引流管逐層縫切口。

1.3術后處理

術后常規用抗生素1周，切口引流管放置48h。術后第3天可開始行股四頭肌收縮鍛煉，5天行CPM機活動，6周后扶拐患肢不負重下床活動，定期復查X線片骨折愈合情況。

1.4關注項目

注意老年病人手術切口的位置，以及板的固定位置，不要一味強調解剖復位，并注意確定好老年病人近端螺釘長度，避免損傷關節面。

病兒的HR.BP。手術開始時，手術開始后20min，拔管時的HR，SBP，DBP情況。

1.5統計分析

治療所得的數據實行t檢驗，用統計軟件分析資料。

2結果：

本組3名病人出院后隨訪一年，骨折全部愈合，骨折愈合時間2—4個月，所有患者沒有出現骨折延遲愈合及不愈合現象。患者傷口均一期愈合，骨折均有骨痂形成，未見骨不連、畸形愈合及螺釘松動斷裂等現象，均獲得滿意效果。

3討論

通過對老年股骨粗隆間骨折病人應用股骨近端鈦質板治療后的臨床觀察，我們能夠看到經此方法治療后，病人的傷口得到很好地愈合，沒有出現并發癥，說明這種方法對并發癥的控制很好。也沒有出現骨不連、畸形愈合及螺釘松動斷裂等現象，說明這種方法很適合對老年骨折的治療，可放心地應用。

股骨粗隆骨折是臨床多見的骨折，尤多見老年人群，老年股骨粗隆間骨折為骨質疏松不穩定骨折，長合并慢性內科疾病，使得骨折治療面臨困難。傳統的保守治療因為多的并發癥和較高的病死率已很少使用，經過積極的圍手術期準備，通過手術的治療降低并發癥和死亡率，提高生活質量已成為臨床醫生的共識。高齡粗隆間骨折多伴有不同程度的骨折疏松，輕微受傷也容易造成嚴重的粉碎性骨折，多以不穩定性骨折居多。老年患者多合并有其他系統疾病，全身情況差，手術耐受力有限。粗隆間骨折屬于深部手術，出血多。手術操作上費時，對老年人患者是個重大的打擊，稍有不慎可以導致生命危險。因此在老年患者的手術中要更加小心。選擇創傷小，簡單有效的手術方法尤為必要。目前常見的術式有閉合復位空心針、動力髖（DHS）、動力髁鋼板（DCS）以及人工股骨頭置換術等。空心釘損傷小，但其固定力量弱易松動、退釘等現象。DHS雖然視為治療轉子的標準，但其對抗旋轉力量較弱，不適應于逆轉子骨折。本次研究看出，老年股骨粗隆骨折經由股骨近端鎖定鈦質板治療后，并發癥少，手術時間短、創傷小，內固定物牢固，因此，采用股骨近端鎖定鈦質板治療老年股骨粗隆骨折是非常適合的，值得推廣。

3.1股骨近端鎖定鈦質板特點：

3.1.1適合股骨近端的解剖學特點，外形比較匹配粗隆部的形態，對股骨粗隆外

側骨塊有較好的包容性。手術過程中無須塑形，可減少透視次數。

3.1.2不平行的子板螺釘在股骨內的固定對骨的把持作用增強，尤其對骨質疏松

性骨折明顯，優于其他單釘內固定。

3.1.3釘尾的鎖定設計使得板釘之間的整體穩定相當于內固定架，固定強度增加

減少髖內翻畸形發生。

3.2手術注意事項：

3.2.1手術切口應稍偏向后側，因為板須安置于骨肌后外側。如果切口靠前往往影響前傾角的確定及安上螺釘。為使骨折間有良好地接觸，需先用螺釘固定好骨折塊，然后用鎖釘替換掉螺釘。

3.2.2對骨折不必一味強調解剖復位，因為轉子部血運豐富，顯露越多，出血越多。

3.2.3近端螺釘長度合適，螺釘長度以達到股骨頭內關節面下約0.7cm，避免損傷關節面。一定要用手動扭力限制裝置來將板鎖扣與螺釘鎖定，不允許用電鉆旋入，以避免把螺釘鎖死，不能取出。

4治療體會

4.1術前要認真準備

術前認真準備才能確保手術過程的成功。筆者認為在老年股骨粗隆骨折病人術前以下幾項準備工作一定要做好：

4.1.1手術時間要選擇在傷后5天內，為避免手術感染，在術前2天須用碘呋外敷術區皮膚，并檢查病人的心肺功能情況，若發現有并存的心肺方面疾病，要進行控制。

4.1.2為探明病人骨塊移位情況及其分型，為制定手術方案提供依據，須給病人做CT檢查與拍雙髖X線片。

4.1.3醫護人員在老年股骨粗隆骨折病人入院后，要多與病人進行交流，向其講解相關的健康知識與手術的注意事項，并向他們介紹手術責任醫生的技術水平與醫院的治療設施情況，使其對治療充滿信心，消除對手術的畏懼情緒，減輕心理負擔，能夠心情愉快地配合好醫護人員的手術工作。

4.2術中內固定可靠

以往在對老年股骨粗隆間骨折病人進行內固定時，很難固定牢固，經常出現松動的現象。而應用股骨近端解剖鎖定鋼板能夠很好地鎖定鋼板與螺釘，使其成為一個穩定的整體，把骨折處可靠地固定，而且這種方法操作簡便，十分易于醫護人員操作，減輕了醫護人員操作上的難度。

參考文獻

[1]郭曉鵬，鄒海兵，禹志宏，股骨頸骨折空心釘切出原因分析研究及對策。中國骨與關節損傷雜志，2010.25（1）46。