腦出血并發癥的預防及護理

【摘要】隨著我國人民生活水平的不斷提高，腦血管病的發病率呈逐年增高趨勢，且發病急驟、病情危重，尤其并發癥危害生命甚大，是人類死亡及致殘的主要原因之一，及時有效系統的預防及護理并發癥是減少致殘率和死亡率的關鍵。

【關鍵詞】腦出血；并發癥；護理

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0547-01

引起腦出血的病因很多，最常見的病因是高血壓動脈粥樣硬化，其次為先天性腦血管畸形或動脈瘤、血液病、溶栓治療等引起的腦出血。腦出血后易發并發癥，嚴重并發癥的患者預后都較差，正確的預防及護理并發癥，可以縮短患者的住院天數減少住院費用。

在腦出血病人并發癥中墜積性肺炎的發病率與死亡率居于首位，保持呼吸道暢通，是預防墜積性肺炎，保證腦組織供氧，使腦組織細胞迅速恢復的關鍵，一般采用翻身，拍背，吸痰的方法。翻身：每2h翻身一次，通過更換體位，使痰液順利排出；拍背：每次翻身后注意拍背，震動痰液，使其排出；吸痰：要及時吸痰，保持呼吸道暢通。①清醒病人教會病人正確咳嗽咳痰的方法，鼓勵其主動咳嗽，咳痰；②昏迷病人，因舌肌松弛使舌后墜，喉頭肌麻痹使舌咽反射遲鈍或消失，鼻咽部分泌物、唾液、嘔吐物等積聚在喉頭而發生呼吸道堵塞，引起肺炎、肺不張；通氣不暢時可放入口咽通氣道，并且及時徹底地吸痰，吸痰前后給予高流量吸氧，密切觀察病人的血氧情況；③如果短期昏迷病人，痰液濃稠不易吸出時，可給予氣管插管，這樣更有利于氣管內用藥，霧化吸入，及時徹底地吸痰；④長期昏迷病人痰液多，不易吸出可導致低氧血癥，并發肺炎時要及時氣管切開，并且要嚴格按照氣管切開護理。

消化道出血的護理：消化道出血也是腦出血最常見的并發癥之一，如果不及時治療控制，可以造成病人死亡。消化道出血是因為腦神經調節紊亂引起的，并且病人有消化道潰瘍病史者可以加重，引起食道、胃、十二指腸、小腸粘膜血管滲透性的變化和急性營養障礙，彌漫性滲血，粘膜糜爛和形成潰瘍出血。①創造安靜舒適的環境，頭偏向一側，防嘔吐物誤吸。要嚴密觀察病人嘔吐物的顏色，性質，量。如果發現有咖啡色嘔吐物時，應及時通知大夫并給予相應的處理及時送檢標本；②觀察生命體征變化，嚴密監測體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量變化；③做好基礎護理，保持床單位無血跡無污漬。口腔護理每日2次，保持口腔清潔濕潤，使病人舒適；④應及時遵醫囑給予預防消化道出血及保護胃粘膜的藥物，特殊藥物注意滴速并告知不良反應；⑤出血停止后給予溫涼清淡無刺激的流質飲食，逐漸改為半流質及軟食，避免刺激性食物及生、冷、硬食物。

壓瘡的預防及護理：由于腦出血病人多是老年人，皮膚干燥，皮膚組織萎縮，皮脂腺及汗腺分泌減少，肢體活動不靈，血液循環不良，皮膚損傷修復能力差，皮膚長期受摩擦，潮濕及營養的影響，容易發生壓瘡，所以必須注意皮膚的護理預防壓瘡的發生。①定期翻身：2小時給予低幅度慢動作翻身一次，若翻身后30分鐘受壓部位的皮膚紅腫仍不消退，可酌情縮短翻身時間，翻身時避免拖拉的動作。②局部減壓：可使用半透膜敷料或者水膠體敷料保護，預防局部受壓③定期擦洗：每天擦洗患者皮膚，保持患者皮膚清潔無汗液；大小便失禁患者及時清潔局部皮膚，肛周可涂皮膚保護劑。④保持床鋪干燥、平整、無渣屑，污染時及時更換。⑤應用預防壓瘡氣墊，可起到預防壓瘡的作用。⑥每班嚴密觀察并嚴格交接患者皮膚狀況。

靜脈血栓的預防及護理：由于腦出血病人一般年齡較大，血脂高，血流緩慢，伴有動脈粥樣硬化，同時由于病人臥床制動，肢體活動不靈，容易形成血栓，如果發生肢體大靜脈血栓，血栓脫落形成肺栓塞，將嚴重威脅患者的生命。①加強肢體活動，每4h活動一次肢體，如病人能自行活動，應鼓勵病人在床上自主的屈伸下肢及趾屈背伸運動，足踝的環轉運動，以促進下肢血液循環。活動受限的病人要幫助病人被動屈伸肢體，同時雙手按摩四肢、肌肉、改變病人臥位。②要保持大便通暢，以減少因用力排便，腹壓增加而導致的下肢靜脈回流受阻。③鼓勵患者多做深呼吸運動，增加靜脈回流。④注意觀察雙下肢的感覺、顏色，如有疼痛、腫脹及腓腸肌壓痛，及早通知醫師。⑤盡量避免下肢靜脈輸液。

尿路感染的預防及護理：①加強基礎護理，保持床單元的整潔，減少致病菌的侵害。②保持外陰部的清潔，大便后及時溫水清洗，從前往后，避免污染尿道口。洗滌時所用的盆要專人專用，避免交叉感染。③需留置尿管的病人，導尿時應選擇粗細適宜的導尿管，插管過程中嚴格執行手衛生，嚴格無菌操作，插管動作輕柔。④插管完畢向患者及家屬交代注意事項。每日用0.5%的碘伏消毒外陰及尿道口2次，保持尿道口清潔。引流袋每周更換2次，并保持密閉性。⑤長期留置導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管，注意留取尿標本進行微生物病原學檢測。

總之，嚴重并發癥患者，一般預后都恢復較差，年老體弱患者更易出現各種并發癥，預防及護理并發癥是減少腦出血病人死亡率行之有效的方法。