中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎臨床體會

【摘要】慢性萎縮性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”、“痞滿”、“嘈雜”等范疇， 與長期飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷、七情刺激等關(guān)系密切，本病本虛標(biāo)實(shí) ，虛瘀并存，即陰虛為本，血瘀為標(biāo)，病機(jī)關(guān)鍵是陰虛血瘀，胃氣失和，我們根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)立養(yǎng)陰化瘀湯治療本病，取得較好臨床療效。

【關(guān)鍵詞】慢性萎縮性胃炎；陰虛血瘀；中醫(yī)藥治療

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0091-01

筆者長期從事脾胃系統(tǒng)疾病的臨床治療和研究工作 ，對慢性萎縮性胃炎（Chronic Atrophic Gastritis ，簡稱CAG）的認(rèn)識和治療有獨(dú)到的認(rèn)識 ，從養(yǎng)陰化瘀入手治療慢性萎縮性胃炎取得了較好的臨床療效。現(xiàn)總結(jié)如下：

1 病因病機(jī)

我們認(rèn)為 ，祖國醫(yī)學(xué)無慢性萎縮性胃炎之病名 ，應(yīng)屬于“胃脘痛”、“痞滿”、“嘈雜”等范疇。本病的發(fā)生與長期飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷、七情刺激等關(guān)系密切，久病入血入絡(luò)、耗氣傷津 ，致使氣滯血瘀，中氣虧損，而見胃脘脹滿或疼痛，氣機(jī)瘀滯，胃氣上逆則噯氣；陰津耗傷日久，導(dǎo)致陰虛，胃陰虧虛無以濡養(yǎng)胃體，則其受納、腐熟食谷功能失常，而見嘈雜、納差等癥。故筆者認(rèn)為，本病屬本虛標(biāo)實(shí)，虛瘀并存之證，即陰虛為本，血瘀為標(biāo)，病機(jī)關(guān)鍵是陰虛血瘀，胃氣失和。

2 辨證用藥

中醫(yī)的精髓在于辨證施治，本病雖然病機(jī)復(fù)雜 ，癥狀多變 ，但臨床辨證時(shí)，只要抓住陰虛、血瘀的病機(jī)關(guān)鍵 ，隨證加減就能獲得滿意療效。筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)立養(yǎng)陰化瘀法，自擬養(yǎng)陰化瘀湯治療慢性萎縮性胃炎，取得較好療效。

養(yǎng)陰化瘀湯由麥冬、丹參、莪術(shù)、太子參、白芍、烏梅、山楂、百合、香櫞、佛手等組成。麥冬養(yǎng)陰益胃生津； 丹參活血化瘀，通絡(luò)止痛；莪術(shù)祛久留不去之瘀血； 太子參益脾氣，養(yǎng)胃陰；白芍酸甘化陰，緩急止痛；山楂、烏梅益胃生津，且能化積散瘀，去死肌惡肉；百合“補(bǔ)虛損”、“養(yǎng)五臟”，且清心安神；香櫞、佛手引諸藥入脾胃經(jīng)，調(diào)和脾胃，理氣快膈，且疏而不燥，行氣而不傷陰。全方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，諸藥合用共湊“養(yǎng)陰益胃，化瘀通絡(luò)”之功。胃脘脹滿明顯者加萊菔子、炒枳殼；納差明顯者加炒麥芽、雞內(nèi)金；口干明顯者加石斛、南沙參；血瘀明顯者加溏靈脂；寐差明顯者加夜交藤、珍珠母。

病例介紹

唐某某，男，70歲。以“胃脘隱痛、脹滿時(shí)作2年余。”為主訴于2012年8月就診。患者于8年前開始出現(xiàn)胃脘灼熱疼痛，燒心泛酸，至外院查電子胃鏡診斷為“十二指腸潰瘍”、“反流性食管炎”、“全胃炎”，先后服用奧美拉唑膠囊、泮托拉唑腸溶膠囊、埃索美拉唑鎂膠囊等藥物治療，胃脘灼熱疼痛，燒心泛酸癥狀逐漸減輕、消失，2年前胃脘隱痛、脹滿時(shí)作，伴納差，口干欲飲，癥狀時(shí)輕時(shí)重。就診時(shí)癥見胃脘隱痛，脹滿，偶有噯氣、嘈雜，納差，口干欲飲，夜寐差，難以入睡，睡眠輕淺，大、小便正常。胃鏡診斷：慢性萎縮性胃炎、全胃炎，HP（-）；病理：“胃竇”慢性萎縮性炎癥。患者服用質(zhì)子泵抑制劑達(dá)6年余，余無特殊病史可載。舌質(zhì)暗紅邊有瘀斑，苔薄乏津，脈細(xì)，辨病：胃痛，辨證：陰虛血瘀，治宜養(yǎng)陰益胃，化瘀通絡(luò)，方用養(yǎng)陰化瘀湯加減。藥用：麥冬20g，丹參30g，莪術(shù)15g，太子參15g，白芍15g，烏梅12g，山楂15g，百合12g，夜交藤15g，香櫞12g，佛手12g，石斛15g，南沙參15g，柒付，用法：每日 1劑，取藥汁300ml，分早晚2次溫服；二診：胃脘隱痛、口干癥狀明顯好轉(zhuǎn)，效不更方繼服柒付；三診：胃脘隱痛基本消失，脹滿明顯減輕，口干不明顯，噯氣、嘈雜、納差癥狀好轉(zhuǎn)，繼服柒付；四診：胃脘隱痛消失，脹滿不明顯，口干基本消失，噯氣、嘈雜、納差癥狀明顯好轉(zhuǎn)，繼服柒付；五診：脹滿基本消失，口干不明顯，噯氣、嘈雜基本消失，納差癥狀明顯好轉(zhuǎn)，繼服柒付；六診：脹滿消失，口干不明顯，噯氣、嘈雜不明顯，納差癥狀明顯好轉(zhuǎn)，寐差改善，繼服柒付；七診：口干消失，噯氣、嘈雜基本消失，納食尚可，寐差改善，守上方繼續(xù)服藥，隨訪 至今癥狀未見復(fù)發(fā)。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對慢性萎縮性胃炎的病因和發(fā)病機(jī)理尚未完全明了，其發(fā)病率隨年齡增長有增多的趨勢，是胃癌的癌前狀態(tài)。我們認(rèn)為CAG內(nèi)鏡下可見到胃黏膜萎縮變薄、呈蒼白或灰白色，粘膜下血管透見，根據(jù)中醫(yī)“陽化氣，陰成形” 的理論，有形的胃黏膜萎縮變薄，粘膜下血管透見，可提示為胃陰虧虛、胃絡(luò)瘀血，通過養(yǎng)陰益胃、化瘀通絡(luò)治療 ，胃黏膜上述癥狀消失，事實(shí)證明該治法科學(xué)合理，該方組方嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)，故我們根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)立養(yǎng)陰化瘀法并擬養(yǎng)陰化瘀湯治療CAG。現(xiàn)代藥理研究證明： 麥冬、石斛、南沙參、白芍、山楂、烏梅、百合等養(yǎng)陰益胃藥有促進(jìn)胃內(nèi)產(chǎn)生津液，保護(hù)胃黏膜屏障，抗幽門螺旋桿菌等綜合作用[1][2][3]；莪術(shù)、丹參、溏靈脂等活血化瘀藥物能改善微循環(huán)，促使萎縮腺體的再生及粘膜病變上皮細(xì)胞的修復(fù)，還可以加速病變部位側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)局部炎癥吸收[4][5][6]；太子參可調(diào)節(jié)胃泌素水平和胃蛋白酶的活力 ，增強(qiáng)胃黏膜修復(fù)及再生能力和屏障作用；香櫞，佛手等理氣藥可調(diào)節(jié)胃腸蠕動及幽門括約肌的舒縮功能，減輕膽汁返流和緩解黏膜下血管痙攣[7]。由此可以看出，養(yǎng)陰化瘀湯的組方符合現(xiàn)代藥理研究，方中藥物能從不同的方面促使胃粘膜的修復(fù)和炎癥的改善，達(dá)到治愈CAG之目的，這證明養(yǎng)陰化瘀湯組方具有現(xiàn)代藥理基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1] 洪如龍. 益氣活血養(yǎng)胃湯加減治療慢性萎縮性胃炎56例[J].福建中醫(yī)藥，2007，38（3）：23.

[2] 趙州鳳. 養(yǎng)陰活血法治療慢性萎縮性胃炎100 例療效觀察[J].四川中醫(yī)，2008，26（3）：76.

[3] 袁 懿，劉 晶，李陽春. 柴術(shù)消痞方治療萎縮性胃炎43例[J]. 中國民間療法，2012，20（2）：29-30.

[4] 王延賓，王 敏，張振卿. 玉女煎加減治療慢性萎縮性胃炎35 例 [J].國醫(yī)論壇，2007，22（4）：29.

[5] 彭國英. 自擬益胃消萎湯治療慢性萎縮性胃炎58 例[J].陜西中醫(yī)，2007，28（1）：40-42.

[6] 劉長發(fā)，李丹丹. 寒溫并用治療慢性萎縮性胃炎50例[J]. 中國中醫(yī)藥咨訊，2012，4（1）：153.

[7] 張登封. 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎36 例 [J].中醫(yī)研究，2008，21（3）：42-43.