從風熱論治小兒慢性咳嗽

【摘要】風熱證慢性咳嗽是小兒慢性咳嗽的常見癥候，治療風熱證慢性咳嗽應以荊芥、防風、祛風，大貝、連翹清熱，柴胡、桔梗、前胡疏調氣機。

【關鍵詞】慢性咳嗽；風熱證；扶正祛邪

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0556-02

慢性咳嗽是指咳嗽時間超過三周以上又無明顯肺部疾病的咳嗽。小兒慢性咳嗽是小兒臨床最常見疾病之一，雖屬常見，多為調治失宜，或先后天不足，病因復雜，病程長，反復發作，常見于小兒氣管炎、支氣管炎等疾病，西醫治療效果欠佳，病程遷延往往影響小兒身心健康，易合并感染，或變生他病。中醫病因復雜，西醫較難治療。筆者從風熱論治臨床效果頗佳，試論述之。

1從風論治

《素問·生氣通天論》曰：故風者，百病之始也。《素問·玉機真藏論》曰：是故風者百病之長也。無論急性風寒或風熱，調治失宜遷延，或櫛風沐雨反復外感，終因風邪留滯肺腑，肺失宣肅致病。外感病祛風為第一要義，此之謂也。

2從熱論治

《素問·玉機真藏論》曰：今風寒客于人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱……或因風熱外感；或風寒久束郁而化熱；或真陰不足相火虛亢，或先天陽熱體質；或恣食肥甘厚味，積而化熱蘊蒸于肺，終致肺熱葉焦發為咳嗽。

另，工業化推進和城市化擴大，自然資源的破壞，環境污染的加劇，“溫室效應”逐漸顯現，全球氣溫轉暖促使自然界陽熱因素過多，而飲食結構改變，熱量偏高，食物添加劑污染，小兒又恣食肥甘，生活節奏加快又造成體內生熱因素增多促使發病熱性化。

3主要治則

筆者依多年的臨床經驗，從風熱入手，疏調氣機，祛風清熱降肺止咳兼扶正氣及兼顧其它病因，治療小兒慢性咳嗽，取得了很好的臨床效果。自擬基本方如下：

荊芥，防風，柴胡，前胡，大貝，連翹，炙甘草，桔梗。

主治：小兒慢性咳嗽；風熱證。臨床表現為慢性咳嗽，夜及晨咳，夜睡前咳為主，少痰或無痰，遇風冷咳，咽癢，舌邊尖紅苔薄黃，脈浮弦滑。

辯證分析：夜睡前手厥陰心包相火不降，手少陽三焦相火過升[1]，陽不入陰故咳重，晨起手太陰肺遇風冷，肝失疏泄，肺失宣肅，故易咳；風邪束表，故遇風易咳；咽癢，風傷肺也；舌紅，苔黃，風熱征也；邊尖紅，肝肺郁熱，肝氣不升肺失肅降也；脈浮，表也；弦，木失疏泄也；滑，痰熱也。

方義淺釋：荊芥、防風，風中潤劑，祛風散邪，柴胡疏肝調肝升肝，助荊防散表邪，前胡、大貝、桔梗清肺降肺化痰止咳，前胡主降，桔梗主升，兩者相伍升降相因，相反相成，配合柴胡更助于肺氣之肅降，大貝化痰止咳之力雄，連翹疏散上焦風熱之邪，邪去則正安，炙甘草補中氣助運化兼調和諸藥。

加減應用；晨咳多，脈偏緊者減連翹之寒涼加炙麻黃、紫菀宣通肺絡；納差加生麥芽、炒谷芽調肝消食；腹疼加小茴香、元胡、醋白芍調肝脾之郁；便秘舌苔白厚加檳榔、厚樸瀉脾胃之濁邪；久咳、右關脈弱、體虛加太子參扶正祛邪而不助邪，補氣而不雍滯。

4典型病例

盧某男5歲，以“咳嗽一月余”來診。既往常常反復咳嗽，且不易治愈，消瘦，本次咳嗽一月余，睡前咳多，晨起遇風也咳，無痰，納少，眠可，二便正常，精神佳，舌邊尖紅，苔略黃，脈右寸浮滑，關弱，左脈弦。

診斷：慢性咳嗽：風熱證

治法：疏風清熱肅肺化痰止咳

處方：荊芥10防風10柴胡6前胡10大貝10連翹10制甘草5桔梗5太子參10生麥芽15炒谷芽203劑

服完藥已不咳，前方鞏固2劑，隨訪痊愈，四年來很少發作咳嗽，即使發作，照方服藥很快痊愈。

5結語

小兒慢性咳嗽病因復雜、變化多端，非止一途，風寒證、虛寒證也很常見，更有五臟咳、六腑咳復雜變證。但風熱證也非少見，小兒或感受風熱之邪或內熱蘊蒸上熏于肺，復反復感受風邪，或治療不當或調治失宜邪風無以發泄久錮肺中遷延難愈。筆者治療風熱證咳嗽從祛風熱入手兼扶助正氣，注重氣機調理，協調肝木與肺金氣化，處理脾土與肺金虛實變化，輕撥輕運，不止咳而咳自止，祛邪而正氣無傷，倘辯證準確，確可收桴鼓之效。

管窺之見，敬請同道指正。

參考文獻

[1]黃元御四圣心源