ICU綜合癥的相關(guān)因素和護(hù)理

【摘要】ICU綜合癥是指在ICU監(jiān)護(hù)過程中出現(xiàn)的以精神障礙為主，兼有其他表現(xiàn)的一組臨床綜合癥。ICU綜合癥的發(fā)生明顯增加，給醫(yī)護(hù)人員的工作帶來不少的困擾，為了認(rèn)識ICU綜合癥產(chǎn)生的原因、臨床表現(xiàn)，實(shí)施相應(yīng)、有效的護(hù)理措施，預(yù)防和減少其發(fā)生，保證患者順利康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】ICU綜合征ICU護(hù)理ICU綜合征的護(hù)理

【中圖分類號】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0532-01

隨著ICU病房的普及，ICU綜合癥越來越明顯的反應(yīng)到臨床醫(yī)療、護(hù)理工作中來，我科由于新監(jiān)護(hù)室的使用，醫(yī)療設(shè)備更先進(jìn)的同時，也更封閉。ICU綜合癥的發(fā)生明顯增加，給醫(yī)護(hù)人員的工作帶來不少的困擾，為了認(rèn)識ICU綜合癥產(chǎn)生的原因、臨床表現(xiàn)，實(shí)施相應(yīng)、有效的護(hù)理措施，預(yù)防和減少其發(fā)生，保證患者順利康復(fù)。本文查閱近年來關(guān)于ICU綜合癥的相關(guān)文章，總結(jié)如下：

一ICU綜合癥概念

ICU綜合癥是指在ICU監(jiān)護(hù)過程中出現(xiàn)的以精神障礙為主，兼有其他表現(xiàn)的一組臨床綜合癥。大部分學(xué)者認(rèn)為，ICU綜合癥主要以譫妄狀態(tài)為本質(zhì)特點(diǎn)的精神病性癥候群。

二ICU綜合癥的發(fā)生率

ICU綜合癥的發(fā)病率較高，報道不一。一般以心臟手術(shù)術(shù)后為多見，Eisendrath認(rèn)為約有10%～20%會出現(xiàn)此癥，且除非強(qiáng)調(diào)預(yù)防措施，否則在監(jiān)護(hù)室停留時間越長，發(fā)病率越高；他還發(fā)現(xiàn)此癥罕見于16歲下兒童。

三ICU綜合癥產(chǎn)生的原因

ICU綜合癥是在ICU環(huán)境應(yīng)激以及可以改變腦功能的因素等各種因素的綜合作用下出現(xiàn)的臨床綜合癥，其病因較為復(fù)雜。

1、個體因素

患者的性別、年齡和疾病情況等均是影響ICU綜合癥發(fā)生的因素。本癥男性發(fā)生率明顯高于女性，尤其是性格內(nèi)向的男性更易發(fā)生，老年患者在ICU監(jiān)護(hù)中更易發(fā)生。

（1）疾病本身的因素：任何引起腦功能改變的因素均可導(dǎo)致譫妄的發(fā)生；也與血清點(diǎn)解質(zhì)紊亂有關(guān)，發(fā)生譫妄時約80%的患者出現(xiàn)血清電解質(zhì)異常。

（2）對疾病認(rèn)識不足：患者不良心理反應(yīng)的嚴(yán)重程度與病情輕重并不一定成正相關(guān)，而主要與患者對疾病的認(rèn)識有關(guān)。

（3）老年患者生理機(jī)能減退，尤其是行冠狀動脈搭橋的患者和腎上腺皮質(zhì)機(jī)能低下，使患者承受手術(shù)打擊的應(yīng)激反應(yīng)能力下降。

（4）激素分泌

2、環(huán)境因素

（1）視、聽覺紊亂：病室嘈雜，患者終日看到的是密集的監(jiān)護(hù)與治療設(shè)備，監(jiān)護(hù)光信號，晝夜不滅的燈光及醫(yī)護(hù)人員忙碌的身影，特別是目擊了同室患者的死亡，更易產(chǎn)生很強(qiáng)的精神心理壓力，這些緊張的氛圍造成了患者的視覺超負(fù)荷。

（2）限制探視：監(jiān)護(hù)病房需控制感染，因而謝絕探視，病人離開自己的親人有與世隔絕感且隨時為自己的生死而擔(dān)憂，以至于產(chǎn)生孤獨(dú)無助的感覺。

（3）信息缺如：監(jiān)護(hù)室患者缺少外界信息，另外，有些患者由于病情原因不能與醫(yī)護(hù)人員交流，均可因信息缺如而產(chǎn)生孤獨(dú)，恐懼等消極情緒反應(yīng)。

（4）限制活動：為了防止導(dǎo)管和引流管移動或意外拔除，通常固定患者的雙手；因?yàn)椴∏榧爸委煛⒆o(hù)理的需要，患者常被迫臥位，若沒有向患者解釋清楚，病人會感到不適，無安全感。

3、藥物因素

在ICU中使用的藥物常可產(chǎn)生明顯的精神毒性作用，尤其是在合用了腎上腺皮質(zhì)激素后，會使神經(jīng)精神系統(tǒng)方面的副作用的發(fā)生率增加。

4、ICU綜合癥的臨床表現(xiàn)

（1）譫妄最為常見，患者表現(xiàn)為言語錯亂，幻聽或幻視

（2）情感障礙、意識混亂、定向力障礙、判斷力障礙

（3）行為動作異常表現(xiàn)多種多樣

（4）智能障礙老年患者發(fā)生癡呆，屬智能障礙范疇。注意力不集中，記憶困難，答非所問

（5）疲倦、嗜睡、意氣消沉、害怕、被害念頭、敵意

5、ICU綜合癥的預(yù)防與護(hù)理

（1）嚴(yán)密觀察病情早期評估精神障礙發(fā)生的危險因素，積極探查可能引起精神障礙的各種因素，盡可能發(fā)現(xiàn)先兆，力爭早期治療、護(hù)理干預(yù)。

（2）改善環(huán)境保持室內(nèi)清潔、舒適、安靜，妥善安排治療操作時間，為患者創(chuàng)造一個良好的休養(yǎng)環(huán)境。

（3）提高操作技能熟練掌握儀器的性能、操作規(guī)程、注意事項(xiàng)。

（4）做好入室前的訪視護(hù)士在術(shù)前應(yīng)訪視患者，使患者事先有良好的心理準(zhǔn)備，避免緊張、焦慮、恐懼心理的發(fā)生。

（5）加強(qiáng)入住后交流

①加強(qiáng)護(hù)患溝通語言交流是護(hù)理過程的一個重要部分，根據(jù)不同患者實(shí)施針對性護(hù)理。

②提高患者對疾病的認(rèn)知能力：對進(jìn)入ICU患者，護(hù)士應(yīng)用通俗易懂的語言向患者講解有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，使其懂得進(jìn)入ICU是為了更好地進(jìn)行治療、護(hù)理，對自己的病情有正確認(rèn)識。

③加強(qiáng)非語言溝通：護(hù)士要掌握一些非語言溝通技巧。以掌握其生理及心理動態(tài)，增強(qiáng)患者對外界刺激的反應(yīng)，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。

④鼓勵家屬參與心理護(hù)理：可定時允許家屬探視，減輕患者的孤獨(dú)感和對遺棄和分離的恐懼。家屬不僅僅是單獨(dú)的探視者，而逐漸成為醫(yī)護(hù)人員的合作伙伴，因此，適度地開放ICU探視，讓家屬、親友多親近患者，給患者以心理上的支持和安慰。

6、舒適護(hù)理

（1）及時有效地鎮(zhèn)痛痛得到控制，改進(jìn)了臨床效果，減少了焦慮，增加了滿意度。

（2）保持體位的舒適給予合適的臥位，必要的翻身按摩并肢體活動，減少病人的不適、煩躁。

（3）盡量減少約束帶的使用對危重患者限制活動的措施被稱為“保護(hù)措施”，但在實(shí)際使用中存在不自覺的傷害。對于精神狀態(tài)異常的患者禁忌使用約束性治療，可酌情使用藥物治療。

（4）保證患者的睡眠盡量維持患者的正常生物鐘，加強(qiáng)治療的計(jì)劃性，讓患者保持正常的睡眠節(jié)律，在操作過程中動作要敏捷、輕柔，并做好解釋工作。

7、避免暴露隱私在為患者擦浴、導(dǎo)尿、灌腸等處置及患者大小便時，隨時給予遮擋，使病人感到被尊重，防止不安、抑郁的產(chǎn)生。

8、暗示治療指用語言使病人不經(jīng)邏輯判斷直接接受灌注給他的觀念，從而消除其癥狀。通過積極的語言強(qiáng)化病人治療的信心、減輕疼痛。

9、音樂療法音樂是一種特殊的語言，在ICU環(huán)境中播放輕音樂可緩解交感神經(jīng)的過度緊張，促使感情情緒鎮(zhèn)靜化，減少和預(yù)防ICU綜合征的出現(xiàn)。

10、提高自理能力醫(yī)務(wù)人員要鼓勵且協(xié)助患者床上料理個人生活，逐步增加活動，使其正常行為不斷得到強(qiáng)化，逐漸擺脫認(rèn)為自己是重病患者身份的心理。

參考文獻(xiàn)

[1]ICU綜合癥---大連醫(yī)科大學(xué)附屬一院重癥醫(yī)學(xué)科萬獻(xiàn)