COPD患者的健康教育方法探討

【摘要】慢性阻塞性肺疾?。–OPD）簡(jiǎn)稱慢阻肺，是一組包括慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘的慢性肺部疾病，以氣流受限為特征的疾病。氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，病程長(zhǎng)、致殘率高，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量[1]。COPD的健康教育作為一種有效的干預(yù)手段，可減少住院時(shí)間，有效地幫助患者預(yù)防并發(fā)癥，對(duì)延緩疾病發(fā)展、改善肺功能、提高患者的生活質(zhì)量有重要意義。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾??；健康教育；心理指導(dǎo)；呼吸功能訓(xùn)練

【中圖分類號(hào)】R722.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0641-01

1臨床資料選取我科2013年7月～2014年7月共收治的患者68例，均符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男48例，女20例；年齡50～74歲；高中及以上學(xué)歷20例，以下40例；平均住院天數(shù)13.5天。

2.健康教育的方法健康教育的方式采用一對(duì)一的宣教，同時(shí)根據(jù)患者的年齡、記憶力的好壞及對(duì)健康教育的理解程度有針對(duì)性地給予教育。老年人的生理、心理特點(diǎn)，在健康教育中采用直觀形象的教育方法。用通俗易懂的語(yǔ)言不厭其煩地對(duì)患者提供教育、解釋教育內(nèi)容。每次時(shí)間要短、內(nèi)容不宜過(guò)多，使患者容易理解和接受。文字教育，通過(guò)黑板報(bào)、發(fā)放健康教育資料，指導(dǎo)患者了解慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)知識(shí)。要以患者為中心，由陪護(hù)及醫(yī)護(hù)人員共同參與，采用集中示范的方法為患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育，并利用患者間相互學(xué)習(xí)。

3健康教育的內(nèi)容

3.1基本知識(shí)教育基本知識(shí)包括疾病的名稱和特征、引起發(fā)病的病因、典型的癥狀和體征、疾病自我照顧的重要性和常識(shí)、常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防、家庭康復(fù)的意義和方法、藥物治療與相關(guān)的副作用、癥狀急性加重時(shí)的應(yīng)對(duì)、心理照顧。

3.2心理指導(dǎo)由于該病是慢性病，患者因病史長(zhǎng)、自身照護(hù)需求給照護(hù)者帶來(lái)身體、情感、心理及經(jīng)濟(jì)等方面的的負(fù)面影響而產(chǎn)生顧慮。并隨著病程的發(fā)展，患者自理能力逐漸喪失，行動(dòng)受限，易產(chǎn)生嚴(yán)重的內(nèi)疚感自卑感。要允許患者表達(dá)他們的感受，耐心做好解釋，鼓勵(lì)患者積極配合治療，堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，正確認(rèn)識(shí)該病，增加其對(duì)疾病治療的信心。指導(dǎo)家人給予更多的關(guān)心和照顧，加強(qiáng)社會(huì)與家庭的支持。

3.3飲食指導(dǎo)COPD患者由于進(jìn)食減少、消耗增加、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收障礙等原因常發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。因此宜進(jìn)食高脂肪、高蛋白、富含維生素和礦物質(zhì)的食物，多飲水。多飲水可避免脫水，防止痰液黏稠。飲食指導(dǎo)內(nèi)容應(yīng)盡量具體到能吃什么，不能吃什么，不使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。

3.4預(yù)防感染急性呼吸道感染是誘發(fā)COPD急性加重的主要因素。因此要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行預(yù)防：①戒煙。戒煙是防治COPD患者呼吸道感染的關(guān)鍵，長(zhǎng)期吸煙會(huì)引起呼吸道呼吸阻力增加或使呼吸道阻塞加重，戒煙可延緩呼吸困難的發(fā)展，因此應(yīng)鼓勵(lì)患者馬上戒煙，指導(dǎo)家屬做好監(jiān)督。同時(shí)，亦應(yīng)避免被動(dòng)吸煙及吸入空氣中的其他刺激物質(zhì)如粉塵、廚房油煙、煙霧等。②注意氣候變化。避免受涼、感冒、避免過(guò)度勞累等誘因。③注意吸入氧氣要濕化。防止氣道內(nèi)痰液干涸、結(jié)痂，有利于痰液的排出。

3.5呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)[2]

3.5.1縮唇呼吸訓(xùn)練方法：患者取端坐位，雙手扶膝；通過(guò)鼻子緩慢深吸氣直到無(wú)法吸入為止。呼氣時(shí)縮攏口唇，口唇縮成“吹口哨”狀。使氣體通過(guò)縮窄的口形徐徐吹出。每次呼氣持續(xù)4～6s，縮唇大小程度，由患者自行調(diào)整。縮唇口形大小和呼氣流量，以能使距離口唇15～20cm處蠟燭火焰隨氣流傾斜，不致熄滅為適度。要求呼氣時(shí)間要長(zhǎng)一些，盡量多呼出氣體，吸氣和呼氣時(shí)間比為1：2。

3.5.2腹式呼吸鍛煉方法：取仰臥位，可在兩膝下墊軟枕，放松雙肩。腹肌松馳，左手置胸部，右手置腹部，用鼻吸氣。通過(guò)鼻子吸氣時(shí)，右手稍微加壓，上腹部對(duì)抗該手的壓力，徐徐隆起。用口呼氣，呼氣時(shí)腹部下沉，右手稍微加壓用力，以進(jìn)一步增加腹內(nèi)壓，促使膈肌上抬。呼氣應(yīng)該緩慢和均勻，逐漸延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，使吸氣和呼氣時(shí)間之比達(dá)到1：2～3。每次休息2min，重復(fù)3次為一組，每天重復(fù)此練習(xí)多次。

3.5.3全身性呼吸體操鍛煉：在上述呼吸功能鍛煉的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者進(jìn)行全身性的呼吸體操鍛煉，如擴(kuò)胸、彎腰、下蹲等動(dòng)作結(jié)合在一起。鍛煉次數(shù)和時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者具體情況，按照由慢到快，由易到難，循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行，每次鍛煉由專職護(hù)士指導(dǎo)。

3.6用藥指導(dǎo)指導(dǎo)患者詳細(xì)的用藥方法及注意事項(xiàng)，如抗菌藥物不能長(zhǎng)期自行服用，服用多藥物時(shí)，使用化痰止咳劑時(shí)應(yīng)最后服用，教會(huì)患者正確使用氣霧劑，注意使用氣霧劑后要用清水漱口，去除上咽部殘留的藥物防止口腔黏膜潰瘍、口腔霉菌等。

3.7氧療COPD緩解期較為有效的治療措施之一是長(zhǎng)期氧療，其原則是控制性給氧，即氧濃度控制在37%以下。長(zhǎng)期氧療能糾正低氧血癥，改善穩(wěn)定期患者的肺功能，從而緩解患者的缺氧狀態(tài)，提高活動(dòng)耐力，一般氧流量為1～2L/min，氧濃度25%～30%，每日吸氧時(shí)間大于15h，選擇患者較易接受的鼻導(dǎo)管給氧或鼻塞給氧，告識(shí)患者夜間長(zhǎng)期持續(xù)吸氧的重要性，并對(duì)患者加強(qiáng)正確的氧療指導(dǎo)，避免因氧濃度過(guò)高或過(guò)低而影響氧療效果，教會(huì)患者自測(cè)心率、識(shí)別缺氧的先兆癥狀，如頭暈、頭痛、呼吸困難、指甲床、口唇稍發(fā)紫、心跳加快[3]。家庭氧療可采用醫(yī)用氧氣瓶或制氧機(jī)，注意存氧氣的房間不能在火源附近，也要遠(yuǎn)離熱源如電暖器、電視等。氧氣裝置應(yīng)放在通風(fēng)的地方，固定好，防止翻倒，出院后要按醫(yī)囑吸氧，不要隨意調(diào)節(jié)氧流量，防止氧中毒。

3.8家庭治療的教育指導(dǎo)出院前與患者及家屬制定一份詳細(xì)的出院后計(jì)劃書(shū)，內(nèi)容包括：用藥指導(dǎo)，疾病預(yù)防，營(yíng)養(yǎng)飲食，出院后繼續(xù)呼吸功能訓(xùn)練，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證充足的睡眠，晨起及睡前堅(jiān)持排痰，長(zhǎng)期家庭氧療；患者每天步行30min，每天做3套上肢運(yùn)動(dòng)動(dòng)作1次，服用出院及復(fù)診的處方藥，采取措施避免被動(dòng)吸煙和吸入做飯油煙；不到人多的公共場(chǎng)合，避免與呼吸道感染的人接觸，自我監(jiān)測(cè)癥狀和體征，發(fā)現(xiàn)痰液增多、變黃、黏稠、呼吸困難加重、意識(shí)障礙等癥狀加重要隨時(shí)來(lái)院檢查。并要求家屬監(jiān)督執(zhí)行。

參考文獻(xiàn)

[1]郝春穎，程秀麗.慢性阻塞性肺炎的護(hù)理效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（18）：142-142

[2]姚翠玲，劉洪君.呼吸操對(duì)慢性阻塞性肺病病人肺功能影響的探討[J].臨床肺科雜志，2007，12（2）：179.

[3]陸建英.78例慢性阻塞性肺疾病的健康教育護(hù)理分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（3）：87-88.