觀察心胸外科患兒術(shù)后肺不張支氣管鏡治療的臨床價(jià)值

【摘要】目的：研究支氣管鏡治療心胸外科患兒術(shù)后肺不張的臨床價(jià)值。方法：收集我院自2011年2月至2014年1月收治的胸外科術(shù)后肺不張患兒30例，全部采用支氣管鏡對(duì)其進(jìn)行灌注等治療，觀察治療結(jié)果。結(jié)果：經(jīng)治療后，30例患兒中痊愈18例，占比60.0%，有效10例，占比33.3%，無(wú)效2例，占比6.7%，總有效率為93.3%，之后無(wú)不良反應(yīng)。結(jié)論：支氣管鏡治療心胸外科患兒術(shù)后肺不張臨床效果顯著，安全性高，無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胸外科術(shù)后；肺不張；支氣管鏡；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R722.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0196-01

肺不張是指一個(gè)或多個(gè)肺段或肺葉的容量或含氣量減少。心胸外科手術(shù)后，常見(jiàn)的并發(fā)癥就是肺不張，特別是小兒，由于支氣管細(xì)小，呼吸系統(tǒng)不夠完善，最容易造成肺不張。一旦發(fā)生肺不張，則會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，低氧血癥，嚴(yán)重感染等癥狀，如不及時(shí)采取治療則可能會(huì)危及生命。我院采用支氣管鏡治療心胸外科患兒術(shù)后肺不張，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1一般資料與方法

1.1一般資料

收集我院自2011年2月至2014年1月收治的心胸外科術(shù)后肺不張患兒30例，男性18例，女性12例，年齡在3—14歲之間，平均年齡（7.8±2.4）歲。患兒均在術(shù)后3天之后出現(xiàn)肺不張，臨床表現(xiàn)為呼吸苦難，發(fā)燒，咳嗽咯痰，血象檢查白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高，影像學(xué)檢查，患側(cè)肺部呈片狀浸潤(rùn)陰影。

1.2方法

患兒在術(shù)后進(jìn)行4天左右的化痰抗感染治療，監(jiān)控患兒身體狀況，在可以承受支氣管鏡治療的的適應(yīng)癥時(shí)，給予治療。給予患兒持續(xù)高濃度吸氧，以及心電圖和血?dú)獗O(jiān)測(cè)。患兒采用仰臥位，進(jìn)行局部麻醉過(guò)后，經(jīng)由鼻腔內(nèi)插入支氣管鏡導(dǎo)管，按順序依次檢查各段支氣管，明確呼吸道阻塞部位，對(duì)呼吸道阻塞部位的分泌物及膿液進(jìn)行抽吸，之后采用生理鹽水對(duì)病變支氣管肺泡進(jìn)行反復(fù)的灌洗，直至呼吸道通暢干凈為止。最后根據(jù)患兒的具體情況經(jīng)由支氣管鏡注入0.2—0.4g阿米卡星至肺不張部位，以達(dá)到抗感染的目的。術(shù)后，患兒注意休息，給予科學(xué)的臨床護(hù)理。

1.3療效指標(biāo)

經(jīng)治療后，3天內(nèi)肺部影像學(xué)檢查顯示肺部完全復(fù)張，臨床癥狀及體征完全消失，則判斷為痊愈；治療后3天內(nèi)影像學(xué)檢查肺部部分復(fù)張，臨床癥狀和體征好轉(zhuǎn)但未消失，判斷為有效；治療后3天內(nèi)影像學(xué)檢查肺部無(wú)復(fù)張，臨床癥狀和體征基本無(wú)緩解，則判斷為無(wú)效。

2結(jié)果

肺不張是心胸外科手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，多為感染性肺不張，特別是小兒，由于支氣管比較細(xì)小，呼吸系統(tǒng)功能較成人弱，淋巴組織豐富，再加上術(shù)后傷口疼痛引起咳痰困難，所以極容易形成肺不張出現(xiàn)感染，呼吸困難等癥狀。小兒肺不張病情嚴(yán)重，若不及時(shí)治療處理，甚至?xí)＜吧鹘y(tǒng)治療小兒肺不張的方法，多為拍背，霧化吸入，化痰，吸痰管吸痰等物理治療，但是由于小兒肺不張常出現(xiàn)膿栓，痰栓等比較頑固的分泌物，在支氣管內(nèi)若采用一般方法則很難被去除，所以傳統(tǒng)治療方案很難取得良好的療效。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，支氣管鏡越來(lái)越多的運(yùn)用到肺不張患者的臨床治療中，并取得了良好的療效，在支氣管鏡下，可以直接深入到阻塞部位，在直視下進(jìn)行操作，具有準(zhǔn)確性和直觀性，能夠快速的吸除膿栓和痰栓等分泌物，及時(shí)的改善呼吸狀況；通過(guò)支氣管鏡對(duì)肺部可以進(jìn)行藥物灌洗，做到清潔感染部位，控制感染，減輕呼吸道粘膜充血，使肺不張部位快速?gòu)?fù)張；并且通過(guò)支氣管鏡下取樣，可以通過(guò)對(duì)病變組織的病原菌進(jìn)行培養(yǎng)，根據(jù)不同的病原菌進(jìn)行不同的針對(duì)性藥物治療，既提高了療效，又縮短了治療周期。

支氣管鏡治療小兒心胸外科術(shù)后肺部感染不僅療效顯著，而且安全性高，并發(fā)癥少，可實(shí)施性強(qiáng)，通過(guò)支氣管鏡及時(shí)的吸除阻塞物，改善呼吸困難，使患者血氧濃度提高，是臨床上快捷有效的搶救措施。

當(dāng)然，為了提高手術(shù)的安全性和療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，一些必要的防范措施也必須做到，特別是針對(duì)小兒，由于心理恐懼，在手術(shù)時(shí)難免會(huì)不配合，所以應(yīng)在術(shù)前給予鎮(zhèn)靜劑，使患兒在手術(shù)時(shí)不影響操作；術(shù)者在進(jìn)行操作時(shí)，必須做到對(duì)器械的熟悉使用，動(dòng)作輕柔細(xì)膩，不要碰觸到患兒氣道管壁粘膜，減少不必要的刺激；考慮到患兒各組織比較嬌嫩，所以在進(jìn)行阻塞物抽取和灌洗的時(shí)候應(yīng)該把握一定的度，不要強(qiáng)烈刺激，比如抽吸時(shí)間一次性不能太長(zhǎng)，灌洗液一次不能用得太多等，規(guī)范科學(xué)的手術(shù)操作，是提高治療效果和減少并發(fā)癥的最主要原因。

術(shù)后，對(duì)患兒要進(jìn)行科學(xué)人性化的護(hù)理，輔助患兒咳痰，避免再次出現(xiàn)呼吸道阻塞，嚴(yán)密監(jiān)控其臨床表現(xiàn)，如出現(xiàn)并發(fā)癥比如喉頭水腫，氣胸、嚴(yán)重缺氧時(shí)要及時(shí)給予搶救治療，在3天內(nèi)進(jìn)行影像學(xué)檢查，檢查觀察患兒病情的走向和治療效果。

綜上所述，經(jīng)過(guò)此次對(duì)支氣管鏡治療心胸外科患兒術(shù)后肺不張臨床療效的探討，可以得出，支氣管鏡在治療心胸外科患兒術(shù)后肺不張的臨床效果上，療效顯著，并發(fā)癥少，安全可靠，值得臨床上的推廣和應(yīng)用。

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