30例急性有機磷農藥中毒患者急救及護理

【摘要】目的：分析研究急性有機磷農藥中毒患者急救以及護理。方法：隨機選取我院收治的急性有機磷農藥中毒患者30例作為觀察對象，采用回顧性的方式進行分析評價患者急救和護理后的效果。結果：所有患者經過準確、快速及有效急救和護理之后，輕、中度中毒的患者均治愈，有2例重度中毒患者由于并發急性肺水腫而死亡，急救成功率高達93.3%。結論：針對急性有機磷農藥中毒患者的急救關鍵是快速清除毒物，避免繼續吸收毒物，保持患者呼吸道通暢，同時將相關的護理工作做好，才能提高急性有機磷農藥中毒患者急救效率。

【關鍵詞】有機磷農藥中毒，急救，護理

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0722-02

急性有機磷農藥中毒是鄉鎮衛生院常見急癥之一，具備發病迅速、死亡率高、病情復雜等特征，是當前導致我國中毒死亡率提高的重要因素[1]。如果不及時急救或者急救過程中的方法不合理，就會容易導致患者在短時間內發生死亡。因此，急救與護理工作非常艱巨，及時搶救、洗胃、解毒及有效護理是救治成功關鍵，本次針對急性有機磷農藥中毒患者急救及護理進行簡要的分析，并取得良好的效果，現將有關報告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機選取我院收治的30例急性有機磷農藥中毒患者，其中有13例男，17例女，年齡在23～70歲之間，平均年齡為40歲；口服中毒有26例，接觸中毒有4例。服農藥量為10-250ml不等。臨床表現為神志不清、惡心、嘔吐、口吐白沫、皮膚濕冷、瞳孔縮小如針尖樣大小、呼吸困難、發紺、多汗等。查血膽堿酯酶活力降低。

1.2方法

首先將患者的中毒程度進行明確診斷；接著將患者的污染衣物去除掉，對于皮膚中毒的患者立即脫離現場，及時采用肥皂水或者2%～5%碳酸氫鈉溶液進行完全沖洗；對于口服中毒的患者，及時通過電動洗胃機徹底洗胃將毒物清除，并用溫水或l%～2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲除外，因敵百蟲遇堿變成毒性更強的敵敵畏）反復洗胃，讓洗出液透明無味即可，然后通過洗胃管將緩瀉劑硫酸鎂注入胃內進行導瀉，忌用油類導瀉，目的是將胃腸里的殘留毒物快速排泄。所有的患者都需要利用膽堿酯酶復活劑碘解磷定或氯磷定與生理拮抗劑阿托品進行急救治療。使用阿托品原則：早期、足量、反復給藥，直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉，或有阿托品化表現為止。當出現阿托品化時，應減少阿托品劑量或停藥。使用阿托品時還應注意反跳現象出現，特別是氧化樂果最常見，一般在達到阿托品化后維持量不夠而引起，突然表現急性中毒癥狀、神志改變、肺水腫以及呼吸衰竭，應引起重視。常規的患者進行低流量氧氣進行吸入，對于呼衰的患者進行應用呼吸機輔助呼吸、呼吸中樞興奮劑等。對于重度的患者可給腎上腺皮質激素，以抑制抗體對藥物的反應，改善腦水腫或肺水腫，解除支氣管痙攣及喉水腫。對治療中癥狀改善不明顯者可輸新鮮血，補充提高膽堿酯酶的活力。全部的患者都需要通過洛賽克或甲氰咪呱進行保護胃粘膜，肝泰樂護肝。

2.結果

通過觀察30例患者經過準確、快速及有效急救和護理后的效果，其中輕、中度中毒的患者均治愈，有2例重度中毒患者由于并發癥急性肺水腫而死亡，占6.7%的比例，總急救成功率達93.3%。

3.討論

3.1急性有機磷農藥中毒患者急救措施

在急救口服中毒患者的過程中，立即洗胃是急救成功的關鍵部分。其洗胃是不應該受傳統的六小時生理排空時間的限制，針對有機磷農藥中毒患者，不管患者中毒多長的時間，都是需要進行徹底洗胃，這樣有助于進一步降低體內吸收毒物的速度[2]。在給予患者洗胃的同時，必須注意將患者的體位變為左側臥位，昏迷者肩部要墊高以保持頸部伸展，或頭偏向一側，避免洗胃液進入氣管內。對于神志清醒并積極配合治療的中毒患者，可正確引導患者自行飲洗胃液，完成洗胃。通過口腔或者鼻腔將胃管插入，在此之前，將存在鼻腔內和口腔內的異物及時清除掉，包括活動性假牙。采用的胃管，口徑必須粗大，這樣可以避免胃管受到胃內容物堵塞，降低胃管重插的次數，從而縮短急救時間。胃內置入胃管，吸出胃內容物同時作為標本，接著置入洗胃液，每次置入的洗胃液的含量在300～500ml比較恰當，若過量置入，就會將毒物驅至小腸里，加快吸收毒物的速度，還可因大量液體涌入口鼻引起窒息危險。由于大部分患者的中毒毒物不明確，所以需要按照患者的具體病情，進行采用溫清水洗胃，其未限制洗胃液的總含量，至洗出的胃液清澈無味、或草綠色膽汁等即可完成洗胃[3]。對于老年中毒患者，在洗胃時，尤其注意避免腦血管意外、心功能不全等并發癥的出現。對于噴灑農藥中毒者除脫去衣物用肥皂清洗皮膚外，還應注意指甲縫隙、頭發徹底清洗，否則毒物繼續吸收可引起病情反復。

3.2急性有機磷農藥中毒患者護理分析

針對急性有機磷農藥中毒患者的相關護理，首先是飲食護理[4]。患者通過催吐或洗胃之后，在1小時之內不能飲食，而對于中、重度的患者，在1天至3天內不能飲食，直到患者病情穩定、神智清醒之后才允許飲食。飲食時，必須以流質飲食為出發點，然后到普食，比如：低脂、高蛋白、高糖等。其次是口腔護理。對于神智清醒的患者，可用生理鹽水讓其自行漱口，對于昏迷的患者，必須做好口腔護理，1～2次/d。再次是心理護理。相關的護理人員及時與患者溝通和交流，同時不斷鼓勵患者，態度需要和藹可親，在言語方面，不能指責患者，在行為方面，不能有厭惡、無所謂等表現。需要理解患者的內心活動，關心患者等[5]。對于皮膚中毒者，要廣泛宣傳各類有機磷農藥都可通過皮膚、呼吸道、胃腸道吸收進入體內而中毒，要注意防護措施。最后是皮膚護理，由于有機磷農藥中毒患者經常出汗，所以需要及時擦干汗液，不定時換洗床單和內衣，確保患者的皮膚干燥。

參考文獻

[1]丁志宏.急性有機磷農藥中毒的急救與護理[J].中國保健營養.2013，2（07）：67-70.

[2]高靜巖.急性有機磷農藥中毒的臨床護理[J].中國保健營養.2012，6（10）：45-50.

[3]劉春艷.47例急性有機磷中毒病人的急救與護理[J].全科護理.2012，6（06）：90-97.

[4]戎燕燕.68例急性有機磷農藥中毒的臨床表現及急救護理[J].中國初級衛生保健.2009，2（08）：70-78.

[5]肖春香.有機磷農藥中毒的急救與護理[J].醫學信息（上旬刊）.2011，8（07）：20-25.90