腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的應(yīng)用探討

【摘要】目的：探討腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的應(yīng)用。方法：我院自2012年6月～2014年6月共收治慢性膽囊炎患者86例，患者均經(jīng)DOPPLER超聲檢查確診，并且合并膽結(jié)石，所有患者均行腹腔鏡切除手術(shù)。結(jié)果：86例患者手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥6例，并發(fā)癥的發(fā)生率為6.98%，86例患者治療前后的身體指標(biāo)差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明對慢性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)不會對患者造成明顯影響，安全性比較高。結(jié)論：對慢性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有治療效果好，安全性高，對患者的組織損傷較小，利于患者康復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；膽囊切除；手術(shù)；應(yīng)用

【中圖分類號】R722.12【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0150-02

慢性膽囊炎為膽囊慢性病變，一般合并有膽囊結(jié)石，起病比較慢[1]。近年來，慢性膽囊炎的發(fā)病率不斷升高，該病初始于膽囊，但是隨著患者的病情不斷加重，容易擴(kuò)散到膽囊周圍的組織，一旦炎癥發(fā)展到膽管，容易引起白膽汁、膽囊積水、梗阻性黃疸、瓷器樣但昂、石灰乳汁膽等慢性并發(fā)癥，從而給患者的健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。我院近年來將腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用到慢性膽囊炎患者的治療當(dāng)中，取得理想效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料：我院自2012年6月～2014年6月共收治慢性膽囊炎患者86例，其中男48例，女38例；年齡為19～72歲，平均年齡為（43.8±9.1）歲。患者經(jīng)CT復(fù)查均未發(fā)現(xiàn)梗阻現(xiàn)象，5例患者存在膽總管變粗現(xiàn)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)DOPPLER超聲檢查確診，并且合并膽結(jié)石，經(jīng)檢查顯示結(jié)石均≤2.2cm。經(jīng)血壓檢查，患者的凝血功能正常。1個月內(nèi)未出現(xiàn)急性膽囊炎發(fā)作，排除存在手術(shù)禁忌癥的內(nèi)科病史，且合并急性穿孔、壞疽性膽囊炎、膽囊惡性腫瘤、肝內(nèi)膽管結(jié)石、黃疸病史等手術(shù)禁忌癥患者。

1.2手術(shù)方法：所有患者均行腹腔鏡切除手術(shù)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行操作，并謹(jǐn)慎選擇手術(shù)適應(yīng)癥。囑患者選擇適當(dāng)體位，讓手術(shù)創(chuàng)口盡量小而精確，并對病灶的周圍組織進(jìn)行保護(hù)。根據(jù)手術(shù)的需要對對攝像頭角度進(jìn)行調(diào)整，能夠讓主刀醫(yī)生能夠看到手術(shù)器械，并保持良好的手術(shù)視野。腹腔氣壓為1.6～1.86KPa，充分顯露手術(shù)切口，壓力不要太高，避免導(dǎo)致心律不齊、心肺功能不良，呼氣量吸與氣量降低，CO2排出困難，留存在體內(nèi)，從而引發(fā)術(shù)后背部疼痛及肩皮下其中等并發(fā)癥。醫(yī)生在分離膽囊床時應(yīng)認(rèn)真把握尺度，不應(yīng)太淺，也不要太深，太淺容易鉤破膽囊，導(dǎo)致膽汁及致膿性膽汁漏出，引起腹腔污染或膽石落進(jìn)腹腔，太深會損害肝組織，引發(fā)大量出血，導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)口無法看清，從而給手術(shù)治療帶來不必要的麻煩及困難。

1.3檢測指標(biāo)：對86例患者治療前后的血氧飽和度、脈搏、動脈血氧氣分壓等指標(biāo)進(jìn)行測量。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：對所得數(shù)據(jù)以SPSS22.0軟件進(jìn)行處理分析，對計數(shù)資料以卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，以例數(shù)百分比的形式表示，對計量資料以t進(jìn)行檢驗(yàn)，以X±s的形式表示，當(dāng)P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

86例患者手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥6例，并發(fā)癥的發(fā)生率為6.98%，其中4例患者為繼發(fā)性肺部感染，2例患者為室上性心動過速，并在手術(shù)后的第3天出現(xiàn)右心功能衰竭，經(jīng)相應(yīng)處理后得到明顯緩解，均未對治療造成影響。86例患者手術(shù)均獲得成功，均痊愈出院，手術(shù)成功率為100%。86例患者治療前后的身體指標(biāo)差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明對慢性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)不會對患者造成明顯影響，安全性比較高，結(jié)果如表1所示。

慢性膽囊炎為臨床常見病，該病起于膽囊，但是隨病情加重會逐漸擴(kuò)大到膽囊的周圍組織[3]。一旦炎癥發(fā)展到膽管，則可能會引發(fā)瓷器樣膽囊、膽囊結(jié)石、梗阻性黃疸、石灰乳膽汁、白膽汁等并發(fā)癥，從而給患者的健康與生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。對慢性膽囊炎的診斷關(guān)鍵是檢查出患者的腹膜刺激征，存在腹膜刺激征的患者應(yīng)立刻行急診手術(shù)。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展以及腹腔內(nèi)鏡手術(shù)的不斷完善，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在慢性膽囊炎的治療當(dāng)中得到越來越廣泛的應(yīng)用。在進(jìn)行手術(shù)時，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：預(yù)防患者手術(shù)過程中的傷口大量出血，以免對手術(shù)視野造成影響。如果患者的傷口出血，可以以冷鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，以起到止血的效果。⑵對于炎癥期患者不應(yīng)立刻開展手術(shù)，一般應(yīng)在炎癥期結(jié)束后的20天左右進(jìn)行。⑶如果患者的病情加重給手術(shù)帶來困難，應(yīng)中轉(zhuǎn)開腹或在炎癥得到緩解之后再行手術(shù)。

本研究中，86例慢性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，手術(shù)成功率為100%，均痊愈出院，未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，且治療前后身體指標(biāo)沒有明顯變化，安全性高，均提示，對慢性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有治療效果好，安全性高，對患者的組織損傷較小，利于患者康復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]邱鳳蘭，段濤.臨床路徑在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)病人應(yīng)用探討[J].醫(yī)學(xué)信息.2009.22（8）：1618-1619

[2]韋桂源，浦澗，龍麗珍.臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者中應(yīng)用的效果評價[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志.2012.28（16）：22-24

[3]田玲，趙國光，李小瑩，等.臨床路徑質(zhì)量管理中的應(yīng)用于思考[J].中國病案.2010.11（9）：25-27