下肢深靜脈血栓護理進展

【摘要】深靜脈血栓是一種靜脈內血凝塊阻塞性疾病，是外科常見并發癥之一，多發生于下肢，尤以左側常見，輕者可導致下肢血栓形成，重者可引起致死性肺栓塞，因此，有效的深靜脈血栓預防措施非常重要，現對近幾年國內外有關深靜脈血栓的預防護理進展進行綜述。

【關鍵詞】深靜脈血栓護理

【中圖分類號】R651.15【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0787-02

1發病率

近年來，我國深靜脈血栓有上升趨勢，有臨床表現的深靜脈血栓發生率分別為：膝關節置換術10%，髖關節置換術3%。深靜脈血栓患者中PE的發生率為11.1%，心力衰竭、腦卒中、腫瘤及骨折傷病的下肢深靜脈血栓發病率為4.2%。上述數字充分說明，下肢深靜脈血栓的發病率已達到驚人的程度。

2危險因素

危險因素分為原發性與繼發性兩類，靜脈血栓形成的主要因素有高凝狀態、血管內膜損傷、血液滯緩。最常見的原發性危險因素包括蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、V因子突變和抗凝血酶缺乏等。繼發性危險因素包括創傷、骨折、惡性腫瘤、手術、口服避孕藥等。呂厚山等報道深靜脈血栓發生率與性別、年齡、體重、吸煙、麻醉時間、手術時問有關。觀察發現，年齡、臥床時間、心肺功能不全與深靜脈血栓的發生關系較密切。

3護理

3.1一般護理

為患者創造一個舒適、安靜、整潔的環境，室溫保持在25℃左右。指導患者進食高纖維素、低脂的食物。低脂可避免血液粘稠度增高，易消化飲食可保持大便通暢。勸患者戒煙，因煙草中的尼古丁會引起小血管的痙攣。

3.2患肢的護理

對已出現深靜脈血栓癥狀的患者，血栓形成后10—14d內應臥床休息，以減輕腫脹和疼痛，促進靜脈回流。患肢為避免造成栓子脫落不得按摩或做劇烈運動。患肢腫脹明顯者，可用冰片lg、芒硝500g裝入紗布袋內外敷。嚴密觀察患肢皮膚溫度及腫脹程度、色澤及足背動脈搏動，每日測量并記錄患肢不同平面的周徑。

3.3溶栓護理

3.3.1注射部位

靜脈溶栓的藥物應首選患肢靜脈，并且在注藥過程中使用血壓計袖帶加壓，使壓力維持在收縮壓與舒張壓之和的平均值，使藥物直接進入深靜脈，經阻斷靜脈回流，快速作用于血栓部位。

3.3.2療效觀察

用藥后每2h觀察1次患肢溫度、色澤、感覺、脈搏強度。注意有無消腫起皺，每日定時用皮尺精確測量并與健側肢體對照，對病情加劇者，應立即向醫師匯報。

3.3.3并發癥觀察

最常見的并發癥為出血。用藥后需嚴密觀察出血傾向，每周查凝血酶原時間2次。沙克芳等在溶栓時采用靜脈留置套管針穿刺后接三通，肝素鹽水封管的方法，避免了反復穿刺抽血給患者造成的痛苦及血管的損害，值得借鑒。

3.3.4

加強宣教。應注意增強患者的自我防范意識，如刷牙時動作輕柔，防止跌傷，避免摳鼻。注意在飲食中添加蔬菜，防止便秘。

3.4預防肺動脈栓塞的護理

肺動脈栓塞是下肢深靜脈血栓形成最嚴重的并發癥，發生率為20%～40%，約11%在出現癥狀的lh內死亡。大多數肺栓塞臨床表現輕微，產生明顯癥狀和體征時，又缺乏特異性，易與其他導致心肺功能異常的疾病混淆。護理人員在采取深靜脈血栓預防措施同時，觀察有無肺栓塞三聯征表現，即咳嗽、血痰、出汗，胸痛、血痰、呼吸困難等。如有此癥狀應警惕肺栓塞的可能。

4小結

由于下肢深靜脈血栓形成的臨床表現及治療的特殊性而決定了護理的特殊性，護理中應特別注意取患肢抬高位，鼓勵活動下肢，盡可能減少持續臥床時間，給予低脂、高纖維素飲

食，嚴密觀察肢體情況，尤其應警惕肺栓塞的發生。這對促進患者的康復和提高預后的生活質量起到一定作用。