慢性呼吸衰竭的護理

【中圖分類號】R725.6【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0354-01

慢性呼吸衰竭是指原有慢性疾病，包括呼吸和神經(jīng)肌肉疾病等，導(dǎo)致呼吸功能損害逐漸加重，經(jīng)過較長時間才發(fā)展為呼衰。由于缺O(jiān)2和CO2潴留系逐漸加重。機體可代償適應(yīng)，多能勝任輕工作或從事日常活動，此為代償性慢性衰竭。若在此基礎(chǔ)上并發(fā)呼吸系統(tǒng)感染或氣道痙攣等，出現(xiàn)急性加重，在短時間內(nèi)PaCO2明顯下降，則稱為慢性呼吸衰竭急性加重。盡管歸屬于呼吸衰竭，但其病理生理學(xué)改變和臨床情況兼有急性呼吸衰竭的特點。

病因

引起病因較多，但以支氣管-肺疾病引起最常見。如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、嚴(yán)重肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化、塵肺等，其中以COPD最為常見。胸廓和神經(jīng)肌肉病變亦可導(dǎo)致慢性呼吸衰竭，如胸部手術(shù)、外傷、廣泛性胸膜肥厚、胸廓畸形、脊髓側(cè)索硬化等。

一、臨床表現(xiàn)：

除原發(fā)病癥狀外，其臨床表現(xiàn)主要與缺氧和高碳酸血癥有關(guān)。

（一）呼吸困難——最早、最突出的表現(xiàn)，表現(xiàn)為呼吸淺速、出現(xiàn)“三凹征”，嚴(yán)重者有呼吸節(jié)律的改變。呼吸中樞受損時，呼吸頻率變慢且常伴節(jié)律的變化，如潮式呼吸。

（二）發(fā)紺——缺氧的典型表現(xiàn)，可見口唇、指甲等處發(fā)紺。但伴有嚴(yán)重貧血者發(fā)紺不明顯或不出現(xiàn)：慢性代償性呼吸衰竭者，由于紅細(xì)胞增多，血氧飽和度大于80%，也會出現(xiàn)發(fā)紺。

（三）精神神經(jīng)癥狀——缺氧早期腦血流量增加，可出現(xiàn)搏動性急性頭痛；輕度缺氧可出現(xiàn)注意力分散，智力定向力減退；缺氧程度加重，出現(xiàn)煩躁不安、神志恍惚、嗜睡、昏迷。輕度二氧化碳潴留表現(xiàn)興奮癥狀，如多汗、煩躁、白天嗜睡、夜間失眠；二氧化碳潴留加重對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，表現(xiàn)神志淡漠，間歇抽搐、昏睡、昏迷等二氧化碳麻醉現(xiàn)象，稱“肺性腦病”。

（四）心血管系統(tǒng)癥狀——早期血壓升高，心率加快，晚期心率減慢、血壓下降、心律失常甚至心臟停搏。皮膚紅潤、溫暖多汗，與二氧化碳潴留引起外周血管擴張有關(guān)。

（五）其他——器官、系統(tǒng)損害可有上消化道出血、蛋白尿、紅細(xì)胞尿、尿素氮升高。若治療及時，隨著缺氧、二氧化碳潴留的改善，上述癥狀可消失。

二、相關(guān)檢查

1.血氣分析

靜息狀態(tài)吸空氣時動脈血氧分壓（PaO2）<8.0Kpa（60mmHg）動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）>6.7Kpa（50mmHg）為Ⅱ型呼吸衰竭，單純動脈血氧分壓降低則為1型呼吸衰竭

2.電解質(zhì)檢查

呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時，常伴有高鉀血癥；呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒時，常有低鉀和低氯血癥。

3.痰液檢查

痰涂片與細(xì)菌培養(yǎng)的檢查結(jié)果，有利于指導(dǎo)用藥。

4.其他檢查

如肺功能檢查、胸部影像學(xué)檢查等根據(jù)原發(fā)病的不同而有相應(yīng)的發(fā)現(xiàn)。

三、治療

1.首先積極治療原發(fā)病，合并細(xì)菌等感染時應(yīng)使用敏感抗生素，去除誘發(fā)因素。

2.保持呼吸道通暢和有效通氣量，可給于解除支氣管痙攣和祛痰藥物，如沙丁胺醇（舒喘靈）、硫酸特布他林（博利康尼）解痙，乙酰半胱氨酸、鹽酸氨溴索（沐舒坦）等藥物祛痰。必要時可用腎上腺皮質(zhì)激素靜脈滴注。注意觀察用藥后反應(yīng)，防藥物過量；對煩躁不安、夜間失眠病人，慎用鎮(zhèn)靜劑，以防引起呼吸抑制。

3.糾正低氧血癥，可用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，嚴(yán)重缺氧和伴有二氧化碳潴留，有嚴(yán)重意識障礙，出現(xiàn)肺性腦病時應(yīng)使用機械通氣以改善低氧血癥。

4.糾正酸堿失衡、心律紊亂、心力衰竭等并發(fā)癥。

五、護理措施

1、心理護理：由于對病情和預(yù)后的顧慮，病人往往會產(chǎn)生恐懼、憂郁心理，極易對治療失去信心；尤其氣管切開或氣管插管行機械通氣的病人，語言表達及溝通障礙，情緒煩躁，痛苦悲觀，甚至產(chǎn)生絕望心理反應(yīng)，表現(xiàn)出不配合治療或依賴心理。我們對病人表示理解和同情同時，應(yīng)給予安慰和鼓勵，耐心做好解釋工作，以減輕煩躁、恐懼心理，同時耐心引導(dǎo)病人了解慢性呼吸衰竭及原發(fā)病的相關(guān)知識，增加病人對疾病的認(rèn)識，以便更好是地積極配合治療。對不能言語的病人，讓病人學(xué)會寫字、手勢等非語言溝通方式表達其需求，以緩解焦慮等心理反應(yīng)，增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

2、室內(nèi)空氣流通，保持一定的溫度和溫度，避免煙霧及灰塵的刺激，注意保暖，防止受涼。

3、對呼吸困難病人，應(yīng)限制活動量；平時運動以活動后不出現(xiàn)心率增快、呼吸困難及心累為宜。協(xié)助病人取舒適體位，如半臥位或坐位。

4、給予均衡飲食，攝入高脂肪、高蛋白、低碳水化合物和適量維生素和微量元素的各類營養(yǎng)素。做到不偏食、不忌食、葷素搭配、粗細(xì)混食。少量多餐，多飲水，多進食水果、蔬菜。忌辛辣、油膩等刺激性食物及熏烤、腌制、霉變食物。避免產(chǎn)氣食物。

5、按醫(yī)囑做好氧療護理氧療能肺泡內(nèi)氧分壓，提高PaO2和SaO2；減輕組織損傷，恢復(fù)臟器功能，提高機體運動的耐受性；能降低缺氧性肺動脈高壓，減輕右心負(fù)荷。Ι型呼吸衰竭病人主要是缺O(jiān)2而無CO2潴留，為迅速糾正缺O(jiān)2，可短時間內(nèi)間歇高濃度（>50%）或高流量（4-6L/min）吸氧。對Ⅱ型呼吸衰竭病人應(yīng)給予低濃度（25%～29%）、低流量（1～2L/min）鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，以免缺氧糾正過快引起呼吸中樞抑制。如配合使用呼吸機和呼吸中樞興奮劑可稍提高給氧濃度。給氧過程中若呼吸困難緩解、心率減慢、發(fā)紺減輕，表示氧療有效；若呼吸過緩或意識障礙加深，須警惕二氧化碳潴留。

6、注意口腔衛(wèi)生，吸煙者勸其戒煙。

7、通暢氣道，改善通氣①及時清除痰液。清醒病人鼓勵用力咳痰，對于痰液黏稠病人，要加強霧化。稀釋痰液，咳嗽無力者定時協(xié)助翻身、拍背，促進排痰，對昏迷病人可機械吸痰，保持呼吸道通暢。②按醫(yī)囑應(yīng)用支氣管擴張劑，如氨茶堿等。③對病情重或昏迷病人氣管插管或氣管切開，使用人工機械呼吸器。

8、密切注意生命體征及神志改變。及時發(fā)現(xiàn)肺性腦病及休克；注意尿量及糞便顏色，及時發(fā)現(xiàn)上消化道出血。

六、健康指導(dǎo)

1、保持室內(nèi)空氣新鮮，定時開窗通氣，室內(nèi)定期作空氣消毒，如食醋熏蒸等，避免煙霧、粉塵的刺激；吸煙者勸其戒煙；在寒冷季節(jié)或氣候驟變時，注意保暖，防止受涼感冒，預(yù)防呼吸道感染。

2、注意口腔、皮膚清潔，勤洗漱，有輕度口腔感染時，可用生理鹽水或朵貝氏液于飯后、睡前漱口。

3、痰多時盡量將痰液咳出。痰液粘稠者，適當(dāng)服祛痰藥或霧化吸入稀釋痰液；老年、體弱者可協(xié)助翻身或輕拍背部幫助排痰。

4、每天有計劃地進行運動鍛煉，如散步、慢跑、打太極拳、做氣功等，以不感到疲勞為宜，避免過勞而引起呼吸困難。緩解期加強呼吸運動鍛煉，如腹式呼吸鍛煉，其方法是：用鼻吸氣，用口緩緩呼氣，呼氣時縮攏嘴唇，吸呼比1：2，頻率7-8次/分，每次10-15分鐘，因人而異，中間可稍休息，每天2-3次，熟練后可增加訓(xùn)練次和間。

5、減少能量消耗

解除支氣管痙攣，消除支氣管黏膜水腫，減少支氣管分泌物，降低氣道阻力，減少能量消耗。

6、改善機體的營養(yǎng)狀況，增強營養(yǎng)提高糖、蛋白及各種維生素的攝入量，必要時可靜脈滴注復(fù)合氨基鼓、血漿、白蛋白。