淺析子宮內膜病變經陰道彩色多譜勒超聲診斷

陰道出血是婦科病中常見的臨床癥狀，內膜病變是引起陰道出血的重要原因。分析子宮內膜病變超聲檢查資料，以提高診斷的準確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均為我院2010年6月-2014年6月經手術和病理證實的患者共26例，年齡42～76歲，平均59歲。

1.2 儀器與方法

使用儀器HD11XE及Acuson300彩色多普勒診斷儀，經陰道探頭頻率5～6MHz，經腹探頭頻率3～5MHz。二維超聲觀察子宮大小、內膜厚度、肌層回聲及兩側附件；彩色多普勒觀察病灶血流情況并檢測阻力指數等。

2 結果

2.1 子宮內膜癌3例

1例漏診僅提示宮腔少量積液。子宮內膜癌呈內膜增厚表現。

2.2 子宮內膜息肉16例

誤診2例，1例僅提示宮腔實性低回聲占位伴鈣化，1例提示子宮內膜增生過長。宮腔內多發息肉、合并子宮肌瘤、子宮內膜異位癥，

2.3 子宮黏膜下肌瘤4例

1例誤診子宮內膜息肉。1例合并兩側輸卵管積水。

2.4 子宮內膜增生過長3例

1例誤診為子宮內膜息肉。合并子宮肌瘤。

3 討論

3.1 子宮內膜癌

3.1.1 概念

80%發生于絕經期，其病因與長期雌激素刺激有關。局限型腫瘤累及部分子宮內膜，呈息肉狀或乳頭狀，病灶小，易侵犯肌層。彌漫型腫瘤累及大部分甚至整個宮腔內膜，癌變的內膜明顯增厚呈不規則的息肉狀或菜花狀隆起[1]。

3.1.2 分析誤漏診原因

系因子宮內膜癌病灶小、其回聲、形態難以與子宮內膜增生過長及息肉等鑒別；當癌灶表面有鈣化時，僅注意鈣化強回聲，而忽略其周圍的微小變化；早期僅表現為內膜略增厚時，極易漏診；當浸潤肌層，宮腔顯示不清時，易誤診為肌壁間肌瘤。

3.1.3 鑒別要點

局限型時，表現為宮腔內病灶回聲稍高，形態不規則，與正常組織分界不清；彌漫型時，除宮腔內病灶外，肌層內可見回聲稍降低區域，與肌層分界不清，彩色超聲顯示病灶區域血管擴張、分布紊亂、阻力降低[2]。

3.2 子宮內膜息肉

3.2.1 概念

是由子宮內膜腺體和纖維間質局限性增生隆起而形成的一種帶蒂的瘤樣病變，以40～50歲婦女多見[1]。

3.2.2 分析誤診原因

息肉與婦科腫瘤共存時，易忽略內膜小的病灶；息肉較大者聲像圖呈囊實性占位時，難以與內膜癌及黏膜下肌瘤囊性變鑒別；息肉占據整個宮腔時亦難以與內膜增生過長等鑒別。

3.2.3 鑒別要點

息肉回聲較高，內部見擴張小腺體形成的囊腔，但囊壁較薄且清晰，肌瘤回聲往往較低[2]。

3.3 子宮黏膜下肌瘤

3.3.1 分析誤診原因

肌瘤變性（囊性或玻璃樣變）時難以與子宮內膜癌及內膜息肉鑒別。

3.3.2 鑒別要點

肌瘤呈稍低回聲區，回聲相對較為均勻，形態規則，與內膜分界清晰[2]。

3.4 子宮內膜增生過長

3.4.1 分析誤診原因

子宮內膜復雜型或不典型增生過長時難以與子宮內膜癌及內膜息肉鑒別。

3.4.2 鑒別要點

其僅表現為子宮內膜層厚度的增加，內膜層回聲均勻，可見正常宮腔線，內膜與肌層分界清晰[2]；功血的內膜增厚為均勻性增厚，邊緣較整齊，呈梭形，周圍見一圈較細的低回聲暈[3]。

總之，經陰道超聲作為一種高分辨率、無創傷性的診斷技術，能夠仔細觀察病變部位的邊界、形態及回聲特征，并敏感顯示病灶區血流情況，是篩查子宮內膜病變的有效手段。

參考文獻

[1]謝紅寧.婦產科超聲診斷學.北京：人民衛生出版社，2005，204-233.

[2]常才.經陰道超聲診斷學，第2版.北京：科學出版社，2007，73-94.

[3]蘇小微.經陰道彩色多普勒超聲對子宮內膜病變診斷的臨床分析.中國婦幼保健，2008，23：1143-1144.