淺談急診科護理現狀與創傷急救策略

【摘要】本文就急診護理工作中存在的問題進行了分析，并引出創傷急救提出應對性管理策略。指出隨著醫療改革的推進、急診醫學的發展，三級醫院的護理管理越來越突顯其問題的嚴重性，對急診護理工作提出了更高的要求。

【關鍵詞】急診護理； 護士素質； 創傷急救

【中圖分類號】R385【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0352-02

1.引言

我院是一所二級甲等醫院。隨著醫療體制改革的深入對醫院的影響是全方位的，從而對護理工作要求越來越高。護理工作是一種高風險的工作，特別是急診護理，更是風險中的風險。在急救醫學和現代社會高度發展的今天，為提高急救護理質量，將風險減至最低限度實屬必要。

2.我院急診科護理現狀

因受條件、管理機制等因素影響，我院急診護理現狀問題眾多，與現代急診護理要求相差甚遠，現就主要情況進行分析，具體情況如下：

2.1人員少，護齡短，應急能力差，技術不過硬

我院急診科除急診功能外還兼注射室、輸液室和觀察室功能，工作量平均252人次/天。按衛生部有關規定，需配備26名護士，現有護士20名，工作5年內的護士12名，占60%，可見急診護士數量明顯偏少，低年資護士比例較高，護理隊伍起點偏低。給急診工作帶來困難。

2.2護理操作風險

急診醫療的對象是人，醫療護理過程中經常遇到不可抗力如采取緊急醫學措施、患者體質特殊無法預料、無過錯輸血感染、違反操作規程、輸液反應、過敏反應、患方延誤診療等因素造成不良后果直接導致死亡或傷殘且后果難以彌補修復。急診科護士長期處于喧嘩緊張的工作環境，面對各種急救患者，精神高度緊張，工作中易產生厭倦情緒，而且急診科是糾紛好發處，易受暴力威脅，護士往往難以安心工作。

2.3急診科護士素質亟待提高

由于急診病人流動性大的特殊性和病情急、病種多的復雜性，現代急診護理管理要求甚高，急診科護士必須具有較強的急診護理業務能力，還必須具有現代醫院急診護理管理的理念和能力。急診病人中危重患者搶救護理的組織、急救技術的正確應用、急救設備的安全使用與管理等都是急診科護士的重要職責。目前急診科護士管理理念相對落后、知識結構老化、管理方法簡單等，難以起到領軍人的作用，嚴重影響了現代急診護理工作的開展，使急診護理工作滯后于醫療的發展。

2.4護理被動服務多見

根據調查，急診科有明顯的被動服務現象有求才應，只做職責范圍的事。一部分護士因怕引起糾紛，一味地服從于醫療，一切遵醫囑辦事，僅僅滿足操作式工作；另有一部分護士認為做好做壞拿一樣的工資，不必那么積極熱情，對病人缺乏愛心。

2.5信任危機的風險。社會輿論與媒體對醫療機構服務的特殊性宣傳不夠，使醫療衛生行業中發生的個別不良事件影響了部分人的心理，在看病治療中持有懷疑態度，不信任護理人員，個別人甚至故意制造糾紛，索取巨額賠償金。

3.關于急診科創傷急救

嚴重創傷的診治是一個動態的過程，要遵循邊搶救、邊診斷、邊治療的“三邊”原則，把搶救傷員生命放在第一位，其次再考慮保全器官、肢體、功能、美容。在此階段的一些基本檢查，如X線、B超及心電圖等盡量在搶救室床旁進行，同時完成一些診斷性操作[1]，如腹腔穿刺（或灌洗）和胸腔穿刺，使患者盡快獲得確定性治療；嚴重創傷在積極抗休克的同時，要注意多發傷的救治。爭取短時間內完成有效搶救治療，盡快進行確定性手術。如大出血、窒息、張力性氣胸、心包填塞及腦疝等，需立即手術，救命手術要簡單有效，迅速結束，不求完美，只求救命。創傷急救包括非手術性治療和手術性治療，非手術性急救主要用于患者的復蘇、創傷并發癥的監測和救治，以及為手術治療做準備等；而手術急救才是最關鍵和救命的措施，其主要目的是手術止血、修復或切除損傷的臟器、清除血腫和減壓、骨折復位和內外固定等。

創傷救治的最終結果與多種因素有關。只有建立“自主型”的急診外科，按照“院前急救-急診科-急診手術室-急診病房或ICU的一體化模式”[2]，在急診科開展確定性的救命手術，才能從根源上防止復合傷患者互相推諉現象，才能做到在最短的時間內挽救生命；才能穩定急診外科的人才隊伍；才能真正做到急診外科患者急救的“綠色通道”。建立院前急救、急診科、創傷病房和ICU病房一體化的創傷急救模式，可顯著降低創傷患者的確診時間、到急診科至首次手術的時間，能顯著降低創傷患者的死亡率和并發癥的發生率。另外，能否及時發現和早期救治創傷后并發癥，這是降低創傷患者的死亡率的又一關鍵。所以，創傷急救必須注重創傷的每一個環節，才能降低創傷患者的死亡率和最大限度地恢復患者的生理功能。

4急診科的應對策略

4.1要重視環節銜接

院前院內急救護理流程目前二級醫院急診科基本成立了內科、外科急救專業小組，但仍缺乏婦產科等專業小組，這使得遇到這類病人需院前急救時要另外通知婦產科醫生，導致出現場的時間有所延長。院前與院內病人交接制度不規范沒有交接記錄單，交接內容簡單，不但會延誤搶救病人時間，也會造成急診病人入院后重復檢查，直接影響急救護理的整個過程。流程中的任何一個環節與另一個環節的銜接存在缺陷和銜接不緊密均會給搶救生命帶來不利影響，甚至造成無可挽回的不良后果。無論是急救護理流程中呼救信息的加工和處理，還是準備特殊搶救物品、出車、現場搶救，均需進一步完善和改進。

4.2把握好院前急救及時效

院前急救的主要任務是，以最快速度采取最有效的措施來維持患者的生命，而院前急救中護理工作承擔的職責是配合醫生及其他救援人員迅速有序地進行現場救護，安全有效地進行途中轉運監護，以達到穩定病情，減少傷殘及并發癥、減輕病人痛苦，及時有效地挽救病人的生命。快速急救、安全轉運是院前急診護理工作的關鍵所在，重點是怎么在有限的時間內快速、協調地做好護理工作，規范的護理流程是其關鍵。

4.3 建立護士長競爭上崗制和護士崗位培訓制，提高急診護士長的綜合素質

我院急診科醫療設備條件有限，護理人員短缺，護理管理難度大，加上急診科有其特殊的專科護理要求，對護士長要求相對較高。護理部應該首先采用先進的選拔人才方法，即競爭上崗制選擇護士長，只有競爭才能真正選出有真才實學的護理管理者。其次，要加強急診護士長的培訓，外派學習進修。同時，要求護士長加強學習先進的管理知識，學習現代專業護理理論和技術，做到管理理念及時更新，及時掌握急診護理新進展，并對專業不斷地進行研究和探索，充分發揮自己在護理管理中應有的價值和作用。

4.4 加強人員合理利用及培訓

合理分配人力資源，加強急救理論和技能培訓，提高急診科護士專業和專科技能醫院要謀生存，控制人員成為領導解決生存問題的一個辦法，是造成人員長期不足的問題所在。但比院內其它科室工作量大、節奏快、緊張度高，護士仍處超負荷工作狀態。因而護理部一般都安排較多精力充沛的低護齡護士在急診科工作，致使急診科人員低護齡化。年輕意味著有精力，但經驗不足，專科護理技術不成熟，處理緊急護理問題的能力低，同時缺乏病人及其家屬的信任。

4.5提高護士能力

急診科要求護士觀察能力強、應變能力強、搶救配合技術能力強。醫院急診科危重病人相對略多，但上述能力的培訓重視不夠；實踐機會相對少，需要經過多年臨床的積累。高年資護士經過數年的急診換班，身心健康狀況均有較大程度下降，多數要求調離了急診崗位。工作壓力較大也影響了護士對專業能力的學習提高。有關資料還顯示，低護齡護士的總體知識得分有顯著差異性。提高護理操作的合理與準確性，緊急急救是挽救循環呼吸衰竭病人生命的關鍵所在，爭分奪秒，有條不紊的采取開放氣道、保持氣道通暢，給予氣道吸引，清除異物；人工呼吸及氧氣治療；給予胸外心臟等技術能力。

4.6完善急診護理規范和制度

目前我國急診科相關制度有《搶救制度》、《急診儀器管理制度》等制度，但缺乏相關的規范和制度。通過研究證明，應建立急診護理流程、規范、急救護理書寫等相關制度，以保證急救工作的順利開展。

參考文獻

[1]李宗浩，主編.現代救援醫學[M].北京∶中國醫學科技出版社，1999.1.

[2]王永劍.綜合性醫院急診外科建設發展模式的探討[J].嶺南急診醫學雜志，2007，12（4）：310.