快速康復外科理念在脾切除術患者圍手術期的護理

【摘要】目的探討快速康復外科理念在腹腔鏡下脾切除術圍手術期的護理方法。方法對72例肝硬化門脈高壓癥合并脾功能亢進的患者施行電視腹腔鏡下脾切除術，利用快速康復外科理念對患者進行健康教育、鎮痛、保溫、輸液控制、減少應激，早期進食、早期活動等，以促進患者的早日康復。結果72例患者術后切口疼痛減輕，愈合速度快，住院費用降低，均提前康復出院。結論快速康復外科用于腹腔鏡下脾切除術患者圍手術期的護理有效。

【關鍵詞】快速康復；腹腔鏡脾切除術；圍手術期；護理

【Abstract】AimToexplorethenursingmethodsoffasttracksurgeryinlaparoscopicsplenectomyperioperationperiod.MethodIn72patientswithlivercirrhosisandportalhypertensionwithhypersplenismweretreatedwithlaparoscopicsplenectomy，healtheducation，analgesic，heatpreservation，transfusioncontrol，reducestressonpatientsbyusingtheconceptofrapidrehabilitationsurgery，earlyfeeding，earlyactivity，inordertopromotethepatientaspeedyrecoveryResult72casesofpostoperativeincisionpainrelief，fasterhealing，reducehospitalcosts，weredischargedinadvance.ConclusionFasttracksurgeryusedforlaparoscopicSplenectomyinpatientswithperioperativecare.

【keywords】FastrecoveryPeritoneoscopesplenectomytechniquePerioperativeNursing.

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0464-01

快速康復外科（FTS）是丹麥外科醫生HenrikKehlet于2001年首次提出，是指采用一系列有循證醫學證據的圍手術期優化處理措施，減少對手術患者生理和心理的創傷應激，達到患者快速康復的目的[1-3]。從2013年3月開始，本院肝膽外科將快速康復用于腹腔鏡下脾切除術圍手術期的患者，現報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料2013年3月至2014年5月，本組患者72例，其中男42例，女30例，年齡37～78歲，平均年齡58歲，全部為乙肝后肝硬化，無食管胃底靜脈曲張破裂出血史，無明顯黃疸，無腹水。

1.2評價指標肛門排氣時間，進食流質時間，下床活動時間，術后住院天數，并發癥發生率，住院總費用，評估疼痛程度。

1.3結果本組患者術后6h開始進流質飲食，13例出現腹脹等不適，延遲12h進食后未訴異常；術后肛門排氣時間平均1.3d；術后下床活動時間平均0.9d；術后平均12h拔除導尿管，5例患者拔管后出現尿潴留，給予重新置管；本組患者脾窩引流管拔除的平均時間為2.5天。

術后住院天數（5.5±2.1）d；術后發生6例切口脂肪液化，無其他并發癥，早期活動沒有增加疼痛程度。

2護理措施

2.1健康教育術前向患者講解快速康復外科的特點、優越性以及可能出現的問題，重點講述需患者配合的事項；了解患者的心理狀態，根據患者的心理需求做好心理指導，緩解患者的恐懼、焦慮情緒，減輕生理應激反應，使患者平穩度過圍手術期。

2.2術前禁食快速康復理論提示，患者手術前1天晚上不再整夜禁食，可食流質飲食，麻醉前2～3h飲含糖液體，這樣不僅可緩解術前口渴、饑餓和煩躁，而且有利于抑制術后胰島素抵抗和分解代謝。本組患者術前晚進食低脂飲食，術前2h喝100/0葡萄糖溶液250ml，術中未發生誤吸現象。

2.3減少手術應激

2.3.1麻醉及鎮痛硬膜外麻醉及鎮痛作為FTS的基石，目前已達成較一致的認識。持續硬膜外阻滯既可以達到緩解疼痛的目的，又可以通過阻滯神經傳導降低手術創傷引起的應激反應，減少術后腸麻的發生，有利于患者早期進食和早期活動。

2.3.2保溫術中患者體溫降低是較普遍的現象，低溫雖然在心或腦部低氧情況下具有保護器官的作用，但低溫能刺激腎上腺素和兒茶酚胺類物質的釋放，促進機體燃燒更多能量以產熱，加劇氧的消耗加重機體低氧；術后復溫需要大量能量，易造成負氮平衡。

2.3.3輸液控制過多補液可加劇組織水腫，延緩胃腸道功能的恢復。因此，在維持患者生命體征正常的情況下，應限制患者液體輸入。本組患者手術日補液約2.5～3.0L，術后1～3d補液約1.0～2.0/d，由于術后早期進食和飲水等措施，為早期停止靜脈輸液創造了有利條件。

2.4早期進食在快速康復外科中早期進食十分重要，有別于以往傳統理念。早期恢復進食可減少腹部手術后的感染及消化道的并發癥，縮短住院時間，還可避免靜脈營養的副作用。本組患者在術后6h腸鳴音還未恢復但無腹脹、惡心、嘔吐等不適時，即予進食流質，逐漸加量，并過渡至半流質，其中13例進食流質后出現腹脹等不適，予延遲12h進食后無異常。

2.5早期活動制定詳細的術后活動計劃，鼓勵患者積極主動活動。術后當天床上活動；術后第l天在護理人員協助下床上坐起、床邊活動；術后第2天起，督促患者下床活動，根據患者情況確定每天的康復目標，逐漸增加活動量。本組患者能按計劃活動，術后恢復順利。

2.6導管護理各類導管的使用不但增加并發癥發生的風險，而且影響患者術后活動，增加患者術后康復的心理障礙。

3小結

FTS用于腹腔鏡下脾切除術，能減輕患者的痛苦，縮短住院時間，降低術后并發癥發生率，因此減少了住院費用。無論將來外科如何發展，”無痛苦零風險”的快速康復都是外科的終極目標，也是對醫務人員最大的挑戰。

參考文獻

[1]黎介壽.對快通道外科內涵的認識[J].中華醫學雜志，2007，87（8）：515—517.

[2]江志偉，李寧，黎介壽.加速康復外科的概念及臨床意義[J].中國實用外科雜志，2007，27（2）：131—133.