注射曲氨奈德治療發病初期肉芽腫乳腺炎腫塊的超聲參數比較

【摘要】 目的 對發病初期肉芽腫乳腺炎腫塊進行注射曲氨奈德治療，觀察治療過程中乳腺腫塊的高頻超聲參數變化，分析治療效果，為注射曲氨奈德治療發病初期肉芽腫乳腺炎腫塊提供進一步的指導依據。方法 選取筆者所在醫院2010年7月～2014年7月確診為肉芽腫乳腺炎乳腺腫塊的103名患者，給予局部注射曲氨奈德治療，對乳腺腫塊的動脈血流參數 [收縮期峰值血流速度Vmax（cm/s）、舒張末期最低血流速度Vmin（cm/s）、阻力指數（RI）]進行總結分析。結果 103名肉芽腫乳腺炎發病初期乳腺腫塊患者腫塊的Vmax、Vmin、RI治療前后比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 注射曲氨奈德治療發病初期肉芽腫乳腺炎腫塊具有重要價值，值得廣泛推廣和應用。

【關鍵詞】 超聲參數；肉芽腫乳腺炎腫塊；曲氨奈德；臨床效果；發病初期

【Abstract】 objective to injection of triamcinolone acetonide for treatment of early onset of granulomatous mastitis lump， observation of high frequency ultrasound parameters change during the treatment of breast tumor， analysis of the treatment effect， to provide further guidance for the injection of triamcinolone acetonide for the treatment of early onset of granulomatous mastitis lump. Methods in our hospital from 2010 July to 2014 July， 103 patients were diagnosed as granulomatous mastitis breast masses， given local injection of triamcinolone acetonide for treatment of breast mass， blood flow parameters systolic peak flow velocity of Vmax （cm/s）， end diastolic minimum blood flow velocity in Vmin （cm/s）， resistance index （RI）. Summary analysis. Results before and after 103 early onset patients with granulomatous mastitis lump breast masses Vmax， Vmin， RI treatment， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion injection of triamcinolone acetonide for the treatment of early onset of granulomatous mastitis lump has important value， worthy of extensive promotion and application.

【key words 】 ultrasound parameters； granulomatous mastitis lump； triamcinolone acetonide； clinical effect； early onset

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0070-01

肉芽腫乳腺炎是乳腺外科的棘手疾病，即使手術很徹底，但也很難避免復發[1]。近年的實踐證明，皮質醇激素有一定治療效果，但僅僅對發病初期效果明顯[2]，如果高頻彩超觀察到肉芽腫乳腺炎腫塊已經有明顯的液性暗區，皮質醇激素治療就很難控制了。所以，發病初期的肉芽腫乳腺炎腫塊，必須盡早使用皮質醇激素治療，及時進行乳腺彩超動態觀察，通過對治療過程中彩超參數的變化，分析治療效果。我們經過對在我院住院治療的發病初期肉芽腫乳腺炎103名患者，積極給予局部注射曲氨奈德，并進行乳腺腫塊彩超動態觀察其參數變化，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年7月～2014年7月，在我院住院治療的發病初期肉芽腫乳腺炎腫塊患者103例，其中，男0例，女103例；年齡最小22歲，最大36歲，平均年齡（29.2±11.4）歲；病程最短1天，最長3天；平均（2.2±0.4）天。所有患者臨床表現有乳房紅、腫、痛，觸診有乳房結塊，經過巴德氏粗針穿刺病理學檢查，均確診為肉芽腫乳腺炎；經過對乳腺腫塊進行彩超檢查，未發現乳腺腫塊低回聲暗區。

1.2 治療方法

對乳腺腫塊進行局部浸潤麻醉，采用20mL一次性注射器，筒芯的后面加特殊制成的手柄，起到手握方便，保持持續增大負壓的作用。固定腫塊，穿刺針進入腫塊內，反復提插，可在腫塊不同方向穿刺，抽吸血性炎癥介質，針吸治療持續10min后，抽吸曲氨奈德（重慶聯邦藥業有限公司，國藥準字H20119867）1mL，用2mL0.9%氯化鈉注射液稀釋，從針吸穿刺的針眼注射入腫塊內不同部位，注射部位選擇腫塊質硬、質韌的地方。

1.3 觀察指標

治療24小時，使用GE公司Vivid Five多普勒超聲儀，探頭為4VC，其頻率為1.7～3.5 MHz，幀頻>20幀/s。獲取乳腺腫塊的動脈血流參數：收縮期峰值血流速度Vmax（cm/s）、舒張末期最低血流速度Vmin（cm/s）、阻力指數（RI）。

1.4統計學分析：

計量資料采用均數±標準差（X±s）表示，組間比較用t檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2 結果

3 討論

很多肉芽腫乳腺炎患者為情緒波動后，突發乳腺腫塊，腫塊伴有紅腫疼痛，由于腫塊質硬，常被誤診為炎性乳癌[3]。對肉芽腫乳腺炎的確切發病原因至今不明，治療也非常棘手，復發是對該病最無奈的經歷，以致很多醫師建議患者切除乳房。確診該病的方法是穿刺病理學檢查，或者手術切除后標本進行病理涂片，在小葉周圍有炎性細胞浸潤[4]。高頻彩超診斷該病的重要影像表現是發病初期血流豐富，發病中期開始出現液性暗區[5]。治療該病最重要的手段仍然是手術，但發病初期可用皮質醇激素，能縮小腫塊，減輕紅腫。中醫理論認為是火毒、濕毒伴痰凝導致，所以針灸放血對減輕該病癥候有很好效果。而粗針穿刺抽吸炎癥介質與中醫針灸放血有類似的效果，抽吸炎癥介質后，乳腺腫塊的炎癥反應就會明顯減輕，對治療有很大意義。注射皮質醇激素能夠消腫止痛，類似于中醫的解毒治療。

隨著對肉芽腫乳腺炎的認識越來越成熟，早期確診的病例也逐漸增多。通過針吸治療配合曲氨奈德局部注射治療，方法簡便，結合了中西醫治療的優勢，經過臨床驗證，效果滿意。本研究也通過彩超參數動態觀察證實了這一點，對發病初期103名肉芽腫乳腺炎乳腺腫塊患者進行乳腺腫塊的Vmax、Vmin、RI參數動態觀察，治療后參數值較治療前明顯減小，治療前后比較，差異有統計學意義（P<0.05）。因此，大力推崇其治療方法，可能會使更多患者免除手術，也為開創中西醫結合特色治療做出貢獻。

參考文獻

[1]殷建武.預防肉芽腫乳腺炎復發的臨床治療體會[J].當代醫學，2012，18（15）：255-256

[2]崔玉榮，孫貽安. 肉芽腫性乳腺炎的現代研究[J].遼寧中醫藥大學學報，2009，（10）：48-49

[3]李新，趙坤，李祖彬. 肉芽腫性乳腺炎的診斷和治療[J].中國婦幼保健，2011，（21）：3243-3245

[4]任興昌，黃雅萍，吳麗娟，等.肉芽腫性小葉性乳腺炎臨床病理及細胞學分析[J].2004，6（10）：1024-1025

[5]劉秉彥，符少清，李龍浩，等.彩超檢查肉芽腫性乳腺炎15例分析[J].2006，22（11）：364-365