食管癌術后的護理體會

【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0373-02

食管癌是我國常見的惡性腫瘤之一，手術切除是根治食管癌的主要方法，護士做好對食管癌患者的術后護理，細致觀察病情變化，可及時發現異常，采取積極、有效、系統的治療護理措施，使患者轉危為安，安全、盡快地渡過手術關，以達到早日康復的目的，從而提高術后護理質量，提高手術成功率，降低術后并發癥和手術死亡率，以提高患者的生存和生活質量，延長生命。

護理體會

1做好全身麻醉術后患者的護理

1.1備好術后監護室及各種搶救物品、藥品及器材

如備好麻醉床、氧氣、吸痰器、胃腸減壓器、血壓計、輸液架、急救車等，使患者回房后能得到及時的安置與監護。

1.2體位

患者回房后，麻醉未清醒前，給予去枕平臥位，頭偏向一側，以防嘔吐物、分泌物堵塞呼吸道發生窒息，若有舌后墜應置口咽通氣道，待患者清醒后取出，躁動不安者應設專人監護，防止損傷、墜床及身上所帶管道的脫落，必要時給予安定10mg靜脈注射，待患者清醒、血壓、心率穩定后，給予半臥位，抬高床頭30度～45度以利呼吸及胸腔引流，及時排出胸腔內的積液、積氣，促使肺復張，并可防止局部受壓過久致褥瘡發生，同時患者也因改變了體位而增加了舒適感。

1.3生命體征監測

密切觀察患者的神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化及胸腔引流量的變化，并及時了解患者術中情況，做到護理患者心中有數。

1.4吸氧

給予鼻導管或鼻塞持續吸氧，每分鐘2～4L，監測血氧飽和度變化，根據病情及血氧飽和度變化持續12～18h，以保證體內氧的供給，改善組織缺氧狀況。

1.5妥善固定好各種管道如胸管、尿管、鼻導管，堵塞十二指腸營養管管口，以防胃液逆流污染床單。

2對胸腔閉式引流管的觀察及護理

2.1經常觀察胸管引流是否通暢負壓波動是否明顯，并定時做管外擠壓，若波動消失，引流量驟減，則有胸管堵塞的可能。

2.2密切觀察引流液的顏色、量及性質并記錄24h總引流量。若術后引流量較多，血性黏稠、色鮮紅，且每小時超過200ml連續4～6h，則提示胸內有活動性出血的可能[2]，應加快輸液、輸血速度，嚴密觀察生命體征變化，為二次開胸做好準備，本組術后發現2例出血，1例于術后10h行開胸止血術治愈，1例因貽誤時機致出血性休克搶救無效死亡。若引流不暢，可致胸內積液、積氣，壓迫肺組織引起肺不張而致心悸、胸悶、呼吸困難等癥狀，且胸內出血不能及時被發現而引起失血性休克，老年人還可致心率增快，引起心力衰竭、心律失常等心血管并發癥。

2.3對胸液性質的觀察

胸液呈鮮紅色，量多則有胸內出血的可能，若呈咖啡色或黃綠色混濁樣，膿性有臭味，則證明已發生吻合口瘺，若呈淡紅色每日在1000ml左右，則有胸導管損傷的可能，本組發現吻合口瘺2例，經行空腸造瘺術后3個月后痊愈，胸導管損傷1例，于術后第6天經二次開胸結扎胸導管后痊愈。

3對血壓、心率的監測和體溫的觀察

3.1血壓、心率的觀察應用心電監測儀嚴密監測其變化，術后每30min測記1次，穩定后改每2～4h1次，老年人術后常伴有血壓偏高，可酌情減慢輸液速度，并根據醫囑應用硝酸甘油靜滴，效果良好，若偏低或有波動，應密切觀察引流量，加快輸液速度，必要時輸血。發現心率增快、早搏、異位心率、房顫時應及時通知醫生，及時給予處理。

3.2對體溫的觀察

術后每4h測記體溫1次，至體溫恢復正常后3天改為每日2次，若術后體溫持續在38.5攝氏度左右或更高，則有食管癌術后嚴重并發癥吻合口瘺的早期癥狀，應密切觀察引流液的性質、顏色、氣味，如發現異常，及時報告。并注意觀察切口有無紅腫、疼痛、灼熱，并注意保護切口，避免局部受壓過久，定時換藥，觀察切口敷料有無滲出。

4保持呼吸道通暢

術后在保證患者充分休息的情況下。鼓勵其做有效的咳嗽及深呼吸，及時將痰液排出，防止發生肺不張，痰液黏稠不易咳出時，給予霧化吸入，每4h1次，使呼吸道濕潤，痰液稀釋，易于咳出。本組有3例患者因膽小、怕痛，不敢咳嗽致痰液堵塞支氣管引起肺不張，出現術側肺呼吸音減弱或消失，胸悶、呼吸困難、心慌、發熱等癥狀，經纖維支氣管鏡下吸痰1～2次后，術側肺復張，呼吸音正常。

5保持胃管通暢及減壓器的減壓效能

患者術后需行持續胃腸減壓，及時抽出胃內液體及氣體，保持胃處于空虛狀態，以減少胃與食管吻合口的張力，促進傷口愈合，并可防止胃過度擴張壓迫肺，影響呼吸功能，密切觀察胃液的量、顏色及性質，防止胃管脫落，若致脫落，可將營養管拔出10cm左右，以代替胃管，效果良好。

6做好口腔及皮膚護理

術后禁食期間，給予口腔護理，每日用生理鹽水漱口4次，囑其勿咽下，保持口腔清潔、舒適、口唇濕潤，防止口唇干裂及口腔感染。患者從入手術室后一直處于被動體位，回房后血壓、心率穩定，應及時為其更換臥位，防止局部皮膚受壓過久，抬高床頭30度～45度，或扶患者坐起活動，次日及時拆除橡皮中單，保持床鋪平整、干燥，預防褥瘡。

7心理護理

患者因患癌癥，害怕手術、疼痛而焦慮、恐懼、悲觀、失望，應做好患者的心理護理，及時了解患者的心理異常，予以疏導，使患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合手術、治療及護理，安全渡過手術期。

8飲食護理

患者一般于手術后5～7天開始飲水及進食，應先試喝水，若無不適，再開始進流食，并注意觀察患者進食后的反應，如有無腹痛、腹瀉、反流等，宜少食多餐，保持每日6～8次，每次不超過200ml，應給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流食，根據患者進食后的反應，逐漸改變進食的質和量，注意進食的溫度，同時逐漸減少靜脈輸液量，并囑咐患者進食后不要平臥，患者最好終生勿平臥，保持半臥位，以防發生倒流及反流性食管炎。

9早期活動

術后早期活動，可促進肺復張和肺功能的恢復，有利于胸腔引流，促進腸蠕動的恢復，減輕腹脹和防止下肢靜脈血栓形成，振奮患者精神，術后應根據患者的病情逐漸增加活動量和活動時間。

小結

通過對食管癌患者的術后護理，科學的護理對降低食管癌患者術后并發癥及死亡率有極其重要的作用，在護理工作中要嚴密觀察病情變化，加強對呼吸系統的護理，各種引流管的護理，心功能的監護，皮膚護理及心理護理，進行有目的、有計劃的護理以提高患者手術的成功率，及生存質量。