外科ICU腹腔感染患者行連續(xù)性血液凈化的護理

【摘要】目的：研究分析外科ICU腹腔感染患者進行連續(xù)性血液凈化治療的護理。方法：選取本院2013年5月-2014年5月外科重癥合并腹腔感染患者90例，并給予連續(xù)性血液凈化治療，對其護理措施進行總結(jié)分析。結(jié)果：死亡6例，放棄治療4例，80例患者均順利完成治療，發(fā)生并發(fā)癥16例，發(fā)生率為20%，為導(dǎo)管感染、意外拔管、凝血，分別為10%、3.75%、6.25%。結(jié)論：外科ICU腹腔感染患者進行連續(xù)性血液凈化治療，可將炎癥介質(zhì)、細胞毒素清除，并且可替代腎臟功能，改善患者的感染，可平衡水電解質(zhì)，保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，但也增加了患者并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)給與患者針對性的護理，加強基礎(chǔ)護理，提高治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】外科；ICU；腹腔感染；連續(xù)血液凈化；護理

【中圖分類號】R473.12【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0349-01

外科患者較多患者胃重癥的腹部疾病，常常導(dǎo)致程度不同的感染，可引起全身的炎癥反應(yīng)，還可導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征[1]。對于外科重癥腹腔感染患者臨床給予連續(xù)性血液凈化治療。連續(xù)性血液凈化治療可以改善患者的體內(nèi)環(huán)境，改善患者的感染，其治療效果在臨床已被證實。在進行治療的同時常會發(fā)生導(dǎo)管感染、導(dǎo)管意外脫落、管路凝血等，對其治療效果造成嚴(yán)重的影響，所以在治療期間應(yīng)給予相對應(yīng)的護理措施。本組研究對本院2013年5月-2014年5月外科重癥合并腹腔感染患者，進行研究分析，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法：

1.1一般資料：選取本院2013年5月-2014年5月外科重癥合并腹腔感染并給予連續(xù)凈化治療患者90例，其中男56例，女34例，年齡26-75歲，平均46.9±7.6歲，連續(xù)性血液凈化治療時間為6-425h，平均為90.6±6.3h，所有患者均符合腹腔感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，腹腔穿刺液細菌培養(yǎng)為陽性，腹膜炎體征。

1.2護理方法：所有患者均進行連續(xù)性血液凈化治療，主要通過頸內(nèi)靜脈或股靜脈置人雙腔導(dǎo)管建立血管通路，其中32例采用頸內(nèi)靜脈穿刺，58例采用股靜脈穿刺，抗凝劑采用枸櫞酸置換液聯(lián)合低分子肝素抗凝，對于有出血傾向的患者則給予枸櫞酸。密切觀察患者情況給予相應(yīng)護理措施。

1.2.1維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：在治療期間患者容易出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，液體代謝失衡等。所有患者均需要采用等滲生理鹽水進行沖管路，防止發(fā)生血流動力學(xué)改變。低血壓是最常見的并發(fā)癥，在治療過程中要密切觀察患者的生命體征，心率、血壓、呼吸、尿量、中心靜脈壓、體溫等，治療前后應(yīng)對患者進行血糖濃度、電解質(zhì)、出入量進行測定，防止發(fā)生內(nèi)環(huán)境紊亂。

1.2.2抗凝護理：嚴(yán)格使用抗凝劑，本組研究采用低分子肝素加枸櫞酸高抗凝，使用專用管道經(jīng)微量注射泵以勻速注入。采用生理鹽水進行管路沖洗，應(yīng)禁止通過管理給藥，防止發(fā)生交叉感染以及管路凝血，遵守?zé)o菌操作。應(yīng)保持管路暢通。注意觀察是否有出血，若發(fā)現(xiàn)要及時進行處理，防止發(fā)生凝固。在治療后要采用生理鹽水對導(dǎo)管進行沖洗，再給予抗凝劑，保證導(dǎo)管的肝素化。

1.2.3基礎(chǔ)護理：患者在進行治療時應(yīng)注意保暖，患者覺得寒冷時應(yīng)給血濾機器加溫至38.5度，添加保暖毯和被子，檢測患者的體溫，防止患者體溫過低。腹腔感染患者在腹部保留腹腔雙套管，在治療時要限制患者的活動，所以患者可會出現(xiàn)褥瘡，護理人員要注意預(yù)防褥瘡。患者的治療環(huán)境應(yīng)保持干凈，要進行紫外線消毒，盡量避免人員的流動。定時進行通風(fēng)和消毒。

1.2.4導(dǎo)管護理：在進行靜脈穿刺前要采用肥皂水進行清洗周圍皮膚，進行消毒，患者腹腔插雙套管。導(dǎo)管口采用封閉式可吸收輔料進行覆蓋，護理人員在每次進行導(dǎo)管位置調(diào)整前認真吸收，消毒導(dǎo)管要保持輔料干燥和無菌，若輔料污染要及時更換，每日1-2次更換，且保持導(dǎo)管口的通暢，導(dǎo)管口要固定好，防止發(fā)生計劃外拔管。

1.2.5營養(yǎng)護理：由于患者屬于危重病人，其代謝障礙，營養(yǎng)丟失較多，免疫能力下降，患者容易發(fā)生多種并發(fā)癥。在進行持續(xù)性血液凈化治療時，其時間較長，還要限制活動，所以患者局部的血液循環(huán)較差，發(fā)生褥瘡發(fā)生率高。所以在治療期間應(yīng)給予患者補充營養(yǎng)，不能夠攝入營養(yǎng)的患者給予液體補充，有糖尿病患者應(yīng)檢測血糖，使用胰島素強化治療的患者，由于胰島素與球蛋白結(jié)合，不容易濾過，所以患者容易發(fā)生低血糖，注意調(diào)整胰島素的量。根據(jù)患者的個人情況定制營養(yǎng)方案，檢測血清蛋白、血紅蛋白，調(diào)整營養(yǎng)方案，根據(jù)患者的個人情況進行補充。

2結(jié)果：本組研究中90例患者，死亡6例，放棄治療4例，80例患者均順利完成治療，其中有61例患者在進行治療24h后各項生命體征明顯改善，發(fā)生并發(fā)癥患者16例，發(fā)生率為80%，發(fā)生導(dǎo)管感染8例，發(fā)生率為10%，意外拔管3例，發(fā)生率為3.75%；凝血5例，發(fā)生率為6.25%。

3討論：外科重癥患者發(fā)生腹腔感染大多是由于發(fā)生腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷、腹腔大出血等，其為外科危重癥[2]。腹腔感染科導(dǎo)致患者發(fā)生死亡的重要原因，發(fā)生腹腔感染時由于存在大量的細菌和毒素，會引起全身的炎癥反應(yīng)，患者出現(xiàn)感染性休克、呼吸困難、急性腎衰等。在治療上給予患者連續(xù)性血液凈化治療，其臨床效果顯著，能夠幫助患者改善體內(nèi)環(huán)境，平衡水電解質(zhì)，改善感染。連續(xù)性血液凈化治療主要是用于急性腎功能衰竭[3]，隨著研究的加深，其清除毒素，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境等作用被用于治療腹腔感染。通過濾器吸附以及對流等機制，將血漿中的炎癥介質(zhì)清除，使患者的發(fā)熱、心動過速等炎癥反應(yīng)得到改善[4]。由于連續(xù)性血液治療較為復(fù)雜，所以容易發(fā)生抗凝劑使用不當(dāng)而發(fā)生凝固、出血、導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管感染等，還會導(dǎo)致患者機體營養(yǎng)的丟失，降低患者的免疫能力。所以為了使患者在治療期間減少并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)對患者進行密切監(jiān)護，進行相應(yīng)的護理措施，降低患者的死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者的恢復(fù)。本組研究對本院外科ICU腹腔感染進行連續(xù)性血液凈化治療的患者進行研究分析，給予患者基礎(chǔ)護理、維持內(nèi)環(huán)境、抗凝護理、導(dǎo)管護理、營養(yǎng)護理等，其中90例患者中，80例順利完成治療，其中16例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為20%，主要包括導(dǎo)管感染、意外拔管、以及凝血，發(fā)生率分別為10%、3.75%、6.25%。

綜上所訴，對外科ICU腹腔感染患者行連續(xù)性血液凈化患者給予有效的護理措施，能夠降低患者的死亡率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者的康復(fù)。

參考文獻

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[2]鄭桃花，葉向紅，彭南海等.外科ICU腹腔感染患者行連續(xù)性血液凈化的護理[J].解放軍護理雜志，2010，27（12B）：1875-1877

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