醫(yī)療保險患者住院醫(yī)療費用影響因素分析

【摘要】目的探討醫(yī)保住院病人住院費用過快增長的原因及對策。方法用Excel2000，SPSS12.0對歷年住院病案資料進(jìn)行分析。結(jié)果醫(yī)保住院者的住院天數(shù)、總費用、藥占比均高于非醫(yī)保病人。結(jié)論迸一步完善醫(yī)療補償機(jī)制和各項醫(yī)保政策，加大醫(yī)保政策的宣傳力度，加強(qiáng)對醫(yī)保定點機(jī)構(gòu)的檢查監(jiān)督，控制醫(yī)療費用的過快增長。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險醫(yī)保政策醫(yī)療費用；影響因素；

【中圖分類號】R722.12【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0628-02

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實施后，實現(xiàn)了基本醫(yī)療保險費用由國家（單位）負(fù)擔(dān)向國家（單位）和個人雙方負(fù)擔(dān)，保障責(zé)任從無限責(zé)任向基本保障的根本轉(zhuǎn)變，但醫(yī)保制度推行至今情況不容樂觀，有效地控制醫(yī)保費用，才能使醫(yī)院、病人和醫(yī)保機(jī)構(gòu)得到三贏的局面。本文就可能影響醫(yī)保病人住院費用的因素進(jìn)行了分析與探討，旨在為完善醫(yī)療保險制度醫(yī)療費用的制約機(jī)制提供科學(xué)的依據(jù)。

1資料與方法

1.1資料來源

2010—2014年江蘇省省本級參保住院病人共29366例，其中醫(yī)療費用超過10萬元的有178例，占0.6%。178例大額住院病人中，男性114例。占64%，女性64例，占360/0；年齡最小者為26歲，年齡最大者為86歲，平均年齡54.8歲l住院天數(shù)最長者為365天，最短者為9天，平均124.7天。

1.2研究對象

在選擇研究對象時，剔除以下三類患者：（1）年齡小于16歲的住院患者；（2）健康查體者；（3）住院時間超過3個月的患者。共收集有效病例5797例。

1.3研究的內(nèi)容

將所有研究對象的數(shù)據(jù)資料用Excel建庫，采用SPSS10.0統(tǒng)計分析軟件，以住院費用為因變量，將研究對象的性別、手術(shù)情況、住院天數(shù)、藥費為自變量進(jìn)行分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

用t檢驗和方差分析比較各因素與住院費用的關(guān)系。

3討論

本次調(diào)查研究結(jié)果表明在住院費用中醫(yī)藥費的比重最大，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過診療檢查費和手術(shù)費，它對住院總費用起著主導(dǎo)性影響。這可能與以下幾個方面影響因素有關(guān)：（1）一些醫(yī)務(wù)人員往往不能正確領(lǐng)會“醫(yī)保”政策精神，在提供醫(yī)療服務(wù)時存在著越位和過度的現(xiàn)象，造成醫(yī)療費用不必要的增加。醫(yī)療保險法制建設(shè)嚴(yán)重滯后[1]。（2）國家允許醫(yī)院將藥品收入的15%～20%進(jìn)行提成，由于用藥利益與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益一致，而醫(yī)生的個人收入往往與醫(yī)生為醫(yī)院創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)收入相掛鉤，這樣容易造成醫(yī)生提供過度醫(yī)療服務(wù)[2]。（3）由于醫(yī)療費用的上漲，“一人投保，全家吃藥”的現(xiàn)象有所增加[3]。（4）醫(yī)生擁有處方權(quán)和醫(yī)療技術(shù)足夠多的信息，醫(yī)生處于特殊的地位[4]。

本研究結(jié)果表明女性的次均診檢費、次均手術(shù)費均高于男性，而次均藥費、次均住院總費用中，男性要高于女性。這可能與男性得慢性疾病的比例要比女性的多有關(guān)，因此男性的住院天數(shù)一般比女性長，在除診檢費，手術(shù)費以外的其他費用的花費可能要比女性高。

住院每天所花費的幾方面基本費用，藥費、床位費、護(hù)理費和一次性耗材費等，會隨著住院天數(shù)的增加而累計增加，所以，消耗的醫(yī)療資源增加了，住院費用自然也會增加[5]。手術(shù)治療病人的醫(yī)療費用高于保守治療的非手術(shù)病人，這是因為手術(shù)費在住院總費用中占34.5%，而采取保守治療的病人就少了這一塊的費用，醫(yī)藥費和診療費都比非手術(shù)病人高，說明手術(shù)病人的病情比非手術(shù)治療病人的病情嚴(yán)重。因此通過縮短住院日和減少手術(shù)次數(shù)可減少住院費用。

住院費用受多種因素的影響，其中有些是可控因素，而有些是非控因素[6]。可控制因素有臨床技術(shù)的加強(qiáng)、醫(yī)保機(jī)構(gòu)的嚴(yán)管、住院天數(shù)及手術(shù)費用等等；不可控制因素有性別、年齡、婚姻等社會因素。控制醫(yī)療費用就要從可控因素上加以嚴(yán)格管理，同時積極促進(jìn)非可控因素的轉(zhuǎn)化，將低效或無效性醫(yī)療費用盡量減少或杜絕。

參考文獻(xiàn)

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