肝癌微博熱凝術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)

【摘要】目的總結(jié)超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿微波熱凝術(shù)后臨床護(hù)理的要點(diǎn)。方法回顧性分析我院326例行經(jīng)皮肝穿微波熱凝術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理，總結(jié)對(duì)患者術(shù)后的觀察和護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果326例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后表現(xiàn)出各種不良反應(yīng)，經(jīng)有效治療后恢復(fù)良好。結(jié)論超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿微波熱凝是治療原發(fā)性肝癌的一種安全有效的方法，做好術(shù)后的護(hù)理工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)的措施，對(duì)減少并發(fā)癥及提高療效有著重要意義。

【關(guān)鍵詞】微波治療肝癌術(shù)后護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0306-01

經(jīng)皮微波熱凝（PMCT）治療是目前治療肝癌的一種新的微創(chuàng)治療方法，該方法在超聲引導(dǎo)下將微博刀頭插入肝癌組織中，迅速升高局部溫度，使組織發(fā)生凝固性壞死，從而達(dá)到清除腫瘤的目的。國(guó)內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行了大量實(shí)驗(yàn)和臨床研究，肯定了PMCT的治療效果[1]。本文結(jié)合病史及治療，對(duì)超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿微波熱凝術(shù)后臨床護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)。

1臨床資料

1.1一般資料

本組患者326例，男243例，女83例，年齡35～71歲，平均年齡52歲。其中原發(fā)性肝癌197例，手術(shù)切除術(shù)后復(fù)112例，腫瘤平均直徑均小于5cm；17例因年齡、身體狀況，肝功能等原因不能手術(shù)直接行經(jīng)皮微波治療。治療前經(jīng)CT確定腫瘤位子及大小，術(shù)中經(jīng)超聲引導(dǎo)下穿刺。

1.2方法

根據(jù)腫瘤部位選取體位，術(shù)前超聲定位，常規(guī)消毒鋪巾，麻醉后超聲引導(dǎo)下將微博刀頭準(zhǔn)確穿刺入腫瘤內(nèi)，選取微波輸出功率為70～80W，根據(jù)腫瘤的大小調(diào)節(jié)微波輻射時(shí)間。對(duì)于<3cm腫瘤選取1個(gè)治療位點(diǎn)：對(duì)于>3cm腫瘤根據(jù)實(shí)際情況選取多個(gè)穿刺位點(diǎn)或多個(gè)刀頭同時(shí)微波治療，B超確定微波治療后高密度范圍完全覆蓋原腫瘤范圍。

2術(shù)后不良發(fā)應(yīng)及并發(fā)癥的處理

2.1心理護(hù)理

作為一種新的微創(chuàng)治療方法，多數(shù)病人對(duì)PMCT的治療效果持懷疑態(tài)度，表現(xiàn)出恐懼焦慮的情緒，特別是行肝癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)的患者。引起焦慮主要原是患者及家屬缺少對(duì)PMCT的認(rèn)識(shí)；同時(shí)相對(duì)與手術(shù)切除患者，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其術(shù)后的重視程度不夠。作為直接和病人接觸的護(hù)理人員，我們應(yīng)在治療前積極的向病人及家屬解釋超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿微波熱凝治療的相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)關(guān)心患者，以溫和的語言技和專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)緩解患者的焦慮情緒，使其更好的配合治療工作。

2.2肝區(qū)疼痛

本研究中患者均出現(xiàn)不同程度的肝區(qū)疼痛，主要是由于微波治療術(shù)后病灶凝固性壞死及周圍肝組織因熱傳導(dǎo)出現(xiàn)水腫，并使肝被摸張力升高所致。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察疼痛的部位、范圍、強(qiáng)度及胸腹部體征，并做好解釋工作，緩解患者的緊張情緒。多數(shù)患者可耐受術(shù)后疼痛，對(duì)于疼痛嚴(yán)重的患者應(yīng)密切觀察生命體征，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)病情變化排除有無膽瘺、出血、腸穿孔、血?dú)庑氐炔l(fā)癥的發(fā)生，切忌濫用鎮(zhèn)痛藥物，掩蓋病情。

2.3發(fā)熱

PMCT術(shù)后患者一在1～2d內(nèi)均有不同程度的發(fā)熱表現(xiàn)，體溫一般在38.5℃以下，這種情況一般由微波消融區(qū)域壞死組織吸收引起，可采用退熱栓、物理降溫等處理，體溫下降時(shí)出汗較多者，需及時(shí)更換被褥保持干燥并密切監(jiān)測(cè)血壓變化，囑其多飲水或增加輸液量，預(yù)防低血容量的發(fā)生。若發(fā)熱超過39℃或有白細(xì)胞顯著升高，應(yīng)警惕感染可能，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)病情。

2.3胸腔積液、氣胸、呼吸困難

PMCT術(shù)后患者因微波熱輻射及炎癥刺激膈肌，多數(shù)患者出現(xiàn)不同程度的右側(cè)胸腔積液，但絕大多數(shù)無需特殊處理。部分患者可因疼痛引起呼吸困難，需及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生在醫(yī)生指導(dǎo)下行鎮(zhèn)痛劑吸氧治療。部分腫瘤位置較高，需經(jīng)肋間穿刺，雖然在B超引導(dǎo)下進(jìn)行，但不能排除氣胸的可能性，術(shù)后如出現(xiàn)呼吸困難應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，早起處理。

2.4出血

對(duì)有肝硬化的患者，其凝血機(jī)制查，儲(chǔ)備能力不足，術(shù)后可能出現(xiàn)針道滲血，且難以止血，術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征及尿量變化，特別是對(duì)嚴(yán)重肝硬化伴腹水的患者。

2.5膽瘺

因穿刺針道可能經(jīng)過較大的膽道引起膽瘺，出現(xiàn)發(fā)熱、腹膜刺激征等表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，避免延誤病情。部分患者可因周圍組織包裹形成“膽汁瘤”，早期無明顯癥狀，對(duì)術(shù)后長(zhǎng)期發(fā)熱、腹脹或疼痛的患者，應(yīng)行CT或B超檢測(cè)，排除膽瘺可能。

2.6營(yíng)養(yǎng)支持及健康教育

術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持和健康教育也是患者順利康復(fù)的重要因素。術(shù)后胃腸道功能未恢復(fù)時(shí)，應(yīng)囑患者禁食，行腸外營(yíng)養(yǎng)支持，胃腸道功能恢復(fù)后，應(yīng)同醫(yī)生一起共同指導(dǎo)患者進(jìn)食，由從流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食過渡，逐步恢復(fù)正常飲食。同時(shí)應(yīng)囑患者注意休息，避免勞累。

3結(jié)果

本研究中有249例患者存在焦慮緊張情緒，發(fā)生率為73.4%，其中215例經(jīng)心理輔導(dǎo)后緩解；326例患者均有不同程度的發(fā)熱，其中35例患者出現(xiàn)高熱（6例因輸液反應(yīng)引起，改輸生理鹽水后好轉(zhuǎn)；21例因術(shù)后出現(xiàn)腹腔感染，予以充分引流，加強(qiáng)抗感染治療后體溫與3～5d內(nèi)降至正常；8例患者發(fā)熱原因不明于2d內(nèi)降至正常），發(fā)生率為10.7%；本研究中所有患者均出現(xiàn)不同程度的右側(cè)胸腔積液，32例患者因疼痛引起呼吸困難，經(jīng)醫(yī)生仔細(xì)查看予以鎮(zhèn)痛藥物后緩解，無一例氣胸。326例患者術(shù)后有4例出現(xiàn)出血表現(xiàn)，均為肝硬化，肝功能B級(jí)伴腹水病人，予以輸血等對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)；僅1例患者出現(xiàn)膽瘺，經(jīng)穿刺引流1周后好轉(zhuǎn)。

4討論

超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿微波熱凝術(shù)治療原發(fā)性肝癌是一種新型、安全、有效的治療方法，適合于單個(gè)腫瘤直徑<5cm，腫瘤數(shù)目<5個(gè)且腫瘤直徑<3cm或不能耐受手術(shù)及切除術(shù)后復(fù)發(fā)的患者[2，3]，同開腹手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全、療效可靠等優(yōu)點(diǎn)[4]。其術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生多與穿刺及熱傳導(dǎo)相關(guān)，因此精準(zhǔn)的定位、高選擇性微波釋放是減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。

隨著手術(shù)技術(shù)的成熟和新設(shè)備的使用，PMCT以其出血少、創(chuàng)傷小、痛苦少的特點(diǎn)逐步被廣大患者接受，在其手術(shù)技術(shù)成熟的同時(shí)，有效、全面的術(shù)后護(hù)理成為提高醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵。因此做好術(shù)后的護(hù)理工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)的措施，對(duì)減少并發(fā)癥、提高療效及患者滿意度有著重要意義。

參考文獻(xiàn)

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