口腔護(hù)理在臨床中的應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R563.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0531-02

口腔是病原微生物侵入人體的主要要途徑之一，其溫度、濕度和食物殘?jiān)俏⑸锓敝车倪m宜條件。人體患病時(shí)，機(jī)體抵抗力降低，細(xì)菌在口腔內(nèi)容易繁殖，常引起口臭、局部炎癥、潰瘍和其他并發(fā)癥。所以針對(duì)禁食、昏迷、鼻飼、高熱和口腔疾病的病人要進(jìn)行口腔護(hù)理。

一口腔的應(yīng)用結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)

口腔是消化管的的起始部分。前借口裂與外界相通，后經(jīng)咽峽與咽相續(xù)?？谇粌?nèi)有牙、舌等器官。口腔的前壁為唇、側(cè)壁為頰、頂為腭、口腔底為黏膜和肌等結(jié)構(gòu)。口腔借上、下牙弓分為前外側(cè)部的口腔前庭和后內(nèi)側(cè)部的固有口腔；當(dāng)上、下頜牙咬合時(shí)，口腔前庭與固有口腔之間可借第三磨牙后方的間隙相通。臨床上當(dāng)病人牙關(guān)緊閉時(shí)，可借此通道置開(kāi)口器或插管，注入藥物或營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)防止舌的咬傷。

二口腔護(hù)理的評(píng)估

評(píng)估的目的是為了診斷患者現(xiàn)存的或潛在的口腔衛(wèi)生問(wèn)題，以制定護(hù)理計(jì)劃并提供恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，減少口腔疾病的發(fā)生。

三常見(jiàn)案例

1、目的：探討小兒潰瘍性口腔炎有效的護(hù)理方法及措施。方法：對(duì)83例小兒潰瘍性口腔炎患者的臨床資料和護(hù)理記錄進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)護(hù)理體會(huì)。結(jié)果：采取正確的護(hù)理措施并予以針對(duì)性口腔護(hù)理，指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)做好家庭護(hù)理和配合藥物治療，患兒全部治愈。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)能有效控制繼發(fā)感染，促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面修復(fù)及愈合，提高患兒的治療依從性，減輕患兒痛苦，明顯縮短療程。

2、口腔粘膜下氣腫實(shí)為罕見(jiàn)，根據(jù)近幾年來(lái)國(guó)內(nèi)有關(guān)口腔手術(shù)引起皮下氣腫的文獻(xiàn)報(bào)告共有8例。多因拔除阻生牙后發(fā)生的。在我院門診最近遇到一例由粘膜下血腫形成粘膜下氣腫，茲報(bào)告同道，以資參考。病例報(bào)告患者馮××，門診號(hào)46553。女性，27歲，山西平定人，工人家屬。于1958年7月7日下午四時(shí)，急診高熱昏迷和禁食病人，由于機(jī)體抵抗力降低，口腔自潔作用減弱，加上創(chuàng)傷脫水和用藥可使口腔的唾液分泌顯著減少，從而導(dǎo)致口唇干裂黏膜損傷，使防護(hù)屏障作用減弱。

3、保持正確的刷牙習(xí)慣可以幫助我們清除相當(dāng)部分的口腔異物，同時(shí)牙線的使用可以防止有害物質(zhì)在牙縫深層的積存和腐敗。然而，刷牙和牙線的使用并不能清除口腔內(nèi)的所有病菌，因?yàn)檠例X僅占口腔25%的面積，如牙齒和牙肉邊緣、牙縫間、大牙較后的位置和潛藏的口腔細(xì)菌，都不能單靠牙刷或者牙線完全清除，這也是許多人每天認(rèn)真刷牙，仍會(huì)有牙痛、牙齦出血、齲齒發(fā)生的重要原因。

想擁有美麗自信的笑容，遠(yuǎn)離口腔疾病，就千萬(wàn)不能忽視刷牙后剩下的75%口腔面積。因此，使用殺菌漱口水是每日抗牙“衰老”保養(yǎng)中至關(guān)重要的一環(huán)。每天早晚兩次使用漱口水，可以深入清潔口腔每個(gè)角落，有效殺滅細(xì)菌，抑制牙菌斑形成，從根本上解決口氣、蛀牙、牙齦炎等口腔問(wèn)題的致病源頭，有效地預(yù)防各種口腔問(wèn)題的發(fā)生。

將漱口水含在口內(nèi)，鼓動(dòng)兩腮與唇部，使其在口腔內(nèi)能充分與牙齒、牙齦接觸，并利用水力反復(fù)地沖洗口腔各個(gè)部位，持續(xù)30秒后吐出。這樣可以盡可能清除掉存留在牙齒小窩小溝、牙間隙、牙齦、唇頰溝等處的食物殘?jiān)蛙浌?，使口腔?nèi)的細(xì)菌數(shù)量減少，從而達(dá)到全面清潔口腔的目的。為達(dá)到最好的殺菌效果，漱完后最好不要再用清水漱口。

四口腔的清潔護(hù)理

1、口腔護(hù)理注意事項(xiàng)：

（1）擦洗時(shí)動(dòng)作要輕，特別對(duì)凝血功能差的，要防止碰傷粘膜及牙齦。

（2）昏迷病員禁忌漱口，需要張口器時(shí)，應(yīng)從臼齒處放入（牙關(guān)緊閉者不可暴力助其張口）。擦洗時(shí)須用血管鉗夾緊棉球，每次一個(gè)，防止棉球遺留在口腔內(nèi)，棉球不可過(guò)濕以防病員將溶液吸入呼吸道，發(fā)現(xiàn)痰多時(shí)要及時(shí)吸出。

（3）對(duì)長(zhǎng)期使用抗生素者，應(yīng)觀察口腔粘膜有無(wú)霉菌感染。

（4）假牙不可浸泡在酒精或熱水中，以防變色、變形或老化。

（5）傳染病員用物按隔離消毒原則處理。

2、義齒的清潔護(hù)理

義齒與真齒一樣，也會(huì)聚集一些食物瑣屑，牙菌斑和牙石等，同樣需要清潔護(hù)理。護(hù)理過(guò)程被用“摘泡粘”三個(gè)字概括了。

（1）“摘”：

為了保持口腔衛(wèi)生和避免牙齦損傷，應(yīng)該做到飯后應(yīng)摘假牙清洗。睡前更要摘下假牙放入清潔盒保存，以保持口腔內(nèi)黏膜的健康。

（2）“泡”：

洗滌假牙用清潔片配合清水即可，不要用熱水、酒精浸泡，以免老化變形。每晚睡前摘取浸泡在義齒清潔液中3-4小時(shí)，牙垢重者整夜浸泡效果更佳。

（3）“粘”：

如果假牙與口腔貼合不穩(wěn)固，容易磨損牙床，滋生病菌，影響飲食健康使用義齒安固粉等專業(yè)產(chǎn)品，讓假牙與口腔貼合緊密，咀嚼舒適。

3、特殊口腔護(hù)理

對(duì)于高熱，昏迷，危重，禁食，口腔疾患，生活不能自理的患者，護(hù)士應(yīng)該給予特殊口腔護(hù)理，一般每日2或3次。如病情需要，應(yīng)酌情增加次數(shù)。

4、口腔護(hù)理操作流程

（1）將用物攜至病員床旁，向病員解釋，以取得合作。

（2）協(xié)助病員側(cè)臥或頭偏向一側(cè)（面向操作者）。取毛巾頜下及枕上，置彎盤于口角旁。

（3）觀察口腔有無(wú)出血、潰瘍等現(xiàn)象，口唇有干裂時(shí)先予以濕潤(rùn)。

（4）如有活動(dòng)性假牙幫助病員取下，用冷水沖刷干凈，暫時(shí)不用的可浸于清水中保存。

（5）擦凈口唇，囑病員咬合上、下齒，用壓舌板輕輕撐開(kāi)左側(cè)頰部，以彎血管鉗夾漱口液棉球擦洗牙齒左外側(cè)面，沿牙齒縱向擦洗（上牙向下擦，下牙向上擦）。按順序由內(nèi)洗向門齒。同法洗外側(cè)面。

（6）囑病人張開(kāi)上下齒，擦洗牙齒左上內(nèi)側(cè)、左上咬合面、左下內(nèi)側(cè)、左下咬

合面，以弧形擦洗左側(cè)頰部。以同法擦洗右側(cè)。

（7）擦洗硬顎部（橫向擦，勿觸咽部，以免引起惡心）。擦洗完畢，擦洗舌面（縱向擦）、舌下等口腔粘膜。

（8）擦洗完畢，幫助病員用吸水管吸漱口水漱口。

（9）口腔粘膜有潰瘍者，可涂1%甲紫或散布冰硼散，取下毛巾，擦干面部，口干燥者可涂石蠟油。

（10）整理用物，清潔后消毒。

五此次實(shí)踐對(duì)我的啟示

我在假期期間，選取的學(xué)習(xí)內(nèi)容是口腔衛(wèi)生的評(píng)估及護(hù)理。我是先通過(guò)自己預(yù)習(xí)課本，然后在網(wǎng)上查找相關(guān)知識(shí)及有關(guān)病例，在這兩個(gè)環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)中找出自己一些不懂得問(wèn)題。然后帶著問(wèn)題，并結(jié)合自己原來(lái)在口腔方面存在的問(wèn)題，詢問(wèn)咨詢了原來(lái)我所就診的醫(yī)院，并在醫(yī)院通過(guò)觀察一些病人，和詢問(wèn)醫(yī)生。將有些問(wèn)題得到了解決。這次見(jiàn)習(xí)讓我受益匪淺。