中醫(yī)治療鼻后滴漏綜合征所致慢性咳嗽療效觀察

【摘要】目的：觀察自擬中藥方宣竅止咳湯治療鼻后滴漏綜合征所致慢性咳嗽的臨床療效。方法：將120例診斷為鼻后滴漏綜合征所致慢性咳嗽的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例，對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)治療，治療組則采用自擬中藥方宣竅止咳湯口服，療程為兩周，于治療兩周及隨防一個(gè)月后分別評(píng)價(jià)療效。結(jié)果：兩周后治療組總有效率88.33%，對(duì)照組為78.33%，2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=8.6442，P<0.05）。隨訪1個(gè)月后，治療組復(fù)發(fā)率為5.66%；對(duì)照組復(fù)發(fā)率為21.277%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=5.3711，P<0.05）。結(jié)論：宣竅止咳湯治療鼻后滴漏綜合征所致慢性咳嗽有較好的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】宣竅止咳湯；鼻后滴漏綜合征；慢性咳嗽

【中圖分類號(hào)】R722.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0670-02

鼻后滴漏綜合征是指由于鼻腔或鼻竇的慢性炎癥性疾病所產(chǎn)生的分泌物倒入流鼻后和咽喉部，甚至反流入聲門或氣管，對(duì)咽部粘膜產(chǎn)生長(zhǎng)期慢性的炎性刺激，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。是引起慢性咳嗽最常見(jiàn)的病因之一[1]。本病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，臨床上極易被呼吸內(nèi)科和耳鼻喉科忽視，從而延誤治療，給患者工作、生活和心理上帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。筆者近年臨床使用自擬中藥方宣竅止咳湯治療該病120例，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料和方法

1.1病例選擇

觀察對(duì)象為本院2012年4月～2014年4月在我院呼吸科門診確診為鼻后滴漏綜合征所致慢性咳嗽患者120例，隨機(jī)分為兩組。治療組60例，男性32例，女性28例；年齡18～74歲，平均年齡（38.6±12.3）歲，病程為3-15個(gè)月，平均病程為（6.26±3.13）月。對(duì)照組60例，男性36例，女性24例；年齡19～75歲，平均年齡（39.3±12.5）歲，病程為4-16個(gè)月，平均病程為（6.78±3.43）月。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較，具有方差齊性（p>0.05），兩樣本具有同質(zhì)性，故可比較。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《咳嗽的診斷與治療指南》[2]擬定如下：（1）發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽超過(guò)8周，以白天咳嗽為主，入睡后較少咳嗽，胸部X線檢查無(wú)異常；（2）鼻后滴流和（或）咽后壁粘液附著感；有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史；（3）檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁有粘附著或鵝卵石樣觀。

（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：目前尚缺乏該病中醫(yī)辨證的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，我們主要依據(jù)自己的臨床辨證經(jīng)驗(yàn)，參考《中醫(yī)診斷學(xué)》擬定風(fēng)痰戀肺型診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：咽癢咳嗽，呈陳發(fā)性，咯痰色白，白天咳嗽為主，入睡后較少咳嗽，咽部粘滯感，鼻后滴流，時(shí)有鼻癢、打噴嚏、鼻塞、流涕，舌淡，苔簿白或白，脈細(xì)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）近8周內(nèi)有呼吸道感染疾患；

（2）腫瘤、矽肺、過(guò)敏性原因引起慢性咳嗽者；

（3）先天性呼吸道畸形患者；

（4）合并嚴(yán)重心臟病、肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病者；

（5）不能配合或精神病患者；

（6）堅(jiān)持吸煙者。

1.4治療方法

對(duì)照組：（1）給予布地奈德鼻噴劑噴鼻，早晚各一次，每側(cè)鼻孔各一噴；（2）口服氯雷他定片10mg，每日一次；

治療組：口服宣竅止咳湯加減，基本方：鹿含草15僵蠶15赤芍12桔梗10生甘草10前胡10浙貝10蒼耳子10辛夷花10（包煎）荊芥8杏仁10橘紅6

隨證加減：風(fēng)熱者加板藍(lán)根20簿荷（后下）8風(fēng)寒者加桂枝10生麻黃6痰濕者加茯苓20法夏10肺腎兩虛者加黃芪15淫羊藿10每日一劑，水煎取汁300ml，分3次口服。

上述兩組病例均以兩周為一療程。

1.5觀察指標(biāo)

兩組病例治療前后，詳細(xì)記錄每次就診的癥狀及檢查所見(jiàn)，了解咽癢咳嗽，咽部粘滯感，鼻塞及鼻涕的色、質(zhì)、量等癥狀的改善情況，檢查咽后壁粘附物和鼻后滴流情況，必要時(shí)可行鼻咽CT進(jìn)一步明確，用藥一療程后統(tǒng)計(jì)療效，隨訪一個(gè)月后再次評(píng)價(jià)療效。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS18.0軟件，組間比較采用x2檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)

分別于2周療程結(jié)束時(shí)和隨訪1個(gè)月后采用VAS評(píng)價(jià)療效，方法同前。咳嗽癥狀消失或受其困擾程度明顯減輕，評(píng)分≤10分為臨床控制；感覺(jué)咳嗽癥狀減輕，不影響日常生活，評(píng)分<50分為好轉(zhuǎn)；咳嗽仍然頻繁或加重，患者要求再進(jìn)行治療，評(píng)分≥50分為無(wú)效。

2.2兩組患者治療前后療效比較

2周療程結(jié)束時(shí)，治療組臨床控制36例，好轉(zhuǎn)17例，無(wú)效7例，總有效率為88.33%。對(duì)照組臨床控制20例，好轉(zhuǎn)27例，無(wú)效13例，總有效率為78.33%。經(jīng)X2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=8.6442，P=0.0133<0.05）。

2.3隨訪結(jié)果比較隨訪1個(gè)月后，治療組復(fù)發(fā)率為5.66%（3/53）；對(duì)照組復(fù)發(fā)率為21.277%（10/47）。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=5.3711，P=0.0205<0.05）。

2.4所有患者在治療過(guò)程中無(wú)一例出現(xiàn)并發(fā)癥或嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3討論

鼻后滴漏綜合征、咳嗽變異型哮喘、胃食管返流病是引起慢性咳嗽的三大病因，尤以鼻后滴漏綜合征最為常見(jiàn)，它是跨呼吸內(nèi)科和耳鼻咽喉科的常見(jiàn)疾病，臨床上易造成誤診和漏診，內(nèi)科醫(yī)師往往只注意咳嗽癥狀，而耳鼻喉科醫(yī)師則只注重鼻部疾病，而忽略了該病是由于鼻部疾病產(chǎn)生的炎性分泌物倒流入咽部或氣管，并且對(duì)咽部或氣管粘膜產(chǎn)生長(zhǎng)期的慢性炎癥刺激而導(dǎo)致咳嗽反射敏感化，產(chǎn)生氣道高反應(yīng)性而引起的慢性咳嗽[3]。目前西醫(yī)對(duì)該病的治療主要是使用糖皮質(zhì)激素和抗組胺類藥物以抑制炎癥反應(yīng)和抗過(guò)敏，減少炎癥分泌物的產(chǎn)生，如果內(nèi)科治療效果不佳時(shí)則需要行負(fù)壓引流、穿刺引流或外科手術(shù)等。雖然取得一定的療效，但仍欠理想，并且由于藥物的副作用、對(duì)手術(shù)的恐懼及治療費(fèi)用等方面都給患者生理、心理和經(jīng)濟(jì)上帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，早期中醫(yī)藥參與治療往往可收到事半功倍的效果，療效已得到肯定，但單純中醫(yī)藥治療本病仍鮮有報(bào)道，本文旨在探討純中醫(yī)治療本病的療效，以求尋找一種更簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的治療方法。

本病當(dāng)屬中醫(yī)\"頑咳\"、\"久咳\"、\"鼻窒\"、\"鼻淵\"范疇。發(fā)病多由正氣不足，衛(wèi)表不固，風(fēng)邪外襲，郁閉肺氣，肺失宣肅，津布失調(diào)，痰濁內(nèi)生，風(fēng)痰膠結(jié)，留戀不去而致。其病位在肺，與脾腎相關(guān)。病性當(dāng)屬本虛標(biāo)實(shí)，治宜袪風(fēng)化痰，宣肺通竅，佐以扶助正氣為主，方擬自擬方宣竅止咳湯加減。方中僵蠶、荊芥、浙貝、橘紅袪風(fēng)化痰，桔梗、生甘草、杏仁、前胡宣肺止咳，蒼耳子、辛夷花宣通鼻竅，鹿銜草補(bǔ)虛益腎、祛風(fēng)止咳，久病入絡(luò)致瘀則伍以赤芍活血化瘀，諸藥合用，共奏袪風(fēng)化痰，宣肺通竅，扶助正氣之功。現(xiàn)代藥理研究表明，鹿銜草具有改善人體免疫功能作用，蒼耳子、辛夷花具有抗炎、抗過(guò)敏、減少鼻腔分泌物作用；桔梗、甘草組成桔甘湯具有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)、鎮(zhèn)咳、祛痰作用；杏仁、浙貝、橘紅有抗炎、止咳、祛痰作用。諸藥相合，對(duì)鼻后滴漏綜合征所致慢性咳嗽有較好的療效。

臨床實(shí)踐表明，自擬中藥方宣竅止咳湯對(duì)鼻后滴漏綜合征所致慢性咳嗽確有驗(yàn)效，并且也可以明顯降低本病的復(fù)發(fā)率，同時(shí)在整個(gè)治療過(guò)程沒(méi)有出現(xiàn)病例不良反應(yīng)，值得臨床進(jìn)一步推廣和探討。

參考文獻(xiàn)

[1]盛錦云.鼻后滴注綜合征[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2004，19（12）：705-706.