胰十二指腸切除術后胰瘺的護理體會

【關鍵詞】胰十二指腸切除術胰瘺護理

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0521-02

胰十二指腸切除術（pancreaticoduodenectomy，PD）是目前腹部外科最復雜的手術之一，是治療胰頭癌和壺腹周圍癌及十二指腸乳頭癌的主要術式，PD具有手術創傷大、操作復雜、并發癥多，死亡率高的特點。胰瘺是PD術后常見的嚴重并發癥，也是術后早期死亡的主要原因。胰瘺多發生于術后5-7天，發生率為5%-25%，致死率為20%-50%[1].2011年10月至2014年1月我科共行胰十二指腸切除術19例，其中發生胰瘺并發癥有5例，經精心治療和護理，患者痊愈，現將護理體會總結如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組共19例，男7例，女12例，年齡46-72歲，平均年齡58歲。其中胰頭癌8例，壺腹癌7例，膽總管下段癌3例，十二指腸腺癌1例。術后發生胰瘺5例。

1.2手術方法：本組患者均在全麻下行胰頭十二指腸切除術，手術包括探查、切除和消化道重建3個主要步驟，切除范圍包括：膽總管下端、膽囊、胰頭、十二指腸、部分空腸和部分胃以及上述器官周圍的淋巴結。

1.3胰瘺的診斷及治療：胰瘺是胰十二指腸切除術后常見和嚴重的并發癥之一。國際胰瘺研究組2005年定義胰瘺為：術后≥3天起從手術放置的引流管（或以后放置的引流管或經皮

穿刺引流）中引出淀粉酶大于正常血清淀粉酶水平3倍的液體且引流量可計[2]。在保持引流管引流通暢的基礎上；使用生長抑素6mg24h靜脈持續泵入，抑制胰腺外分泌；同時禁食、

胃腸減壓、胃腸外營養、抗感染治療。

2結果

5例胰瘺患者經過保守治療全部愈合，平均住院36天。

3護理

3.1術前護理術前做好充分的準備，可以減少引起胰瘺的非手術因素。

3.1.1營養支持術前評估患者的營養狀況，術前補充足夠的蛋白、能量、維生素，增強機體免疫力。輸入人血白蛋白、新鮮血漿、維生素K1以改善凝血機制、糾正低蛋白血癥。

3.1.2控制血糖胰十二指腸腫瘤患者糖尿病的發生率比普通人高，一旦證實，使用胰島素控制糖尿病患者圍手術期血糖的波動。

3.1.3降低膽紅素術前使用護肝退黃藥物以降低膽紅素，改善肝功能。

3.2術后護理

3.2.1生命體征的觀察發生胰瘺后，體溫會升高，生命體征會有改變，應密切觀察患者的意識和生命體征的變化，尤其是體溫的變化，及時做好記錄及匯報醫生。本組有2例患者術后第5-6天出現體溫升高，經CT檢查示胰周積液，查腹腔引流液中淀粉酶升高確診胰瘺。

3.2.2腹部體征的觀察胰瘺主要癥狀是腹部疼痛、腹脹，腹痛從上腹部開始然后向下腹部擴散，上腹部疼痛可持續存在，伴惡心、嘔吐、發熱、腹膜刺激征，密切觀察患者腹痛的情況，并報告醫生盡早發現和診斷胰瘺。本組有1例患者術后第4天出現腹痛，腹膜刺激征，經CT檢查示胰周積液，查腹腔引流液中淀粉酶升高確診胰瘺。

3.2.3引流管的觀察和護理由于胰液對周圍正常組織有消化作用，故胰液必須充分引流。術后嚴密觀察引流液的顏色、量、性質；保持引流管引流通暢，經常擠壓引流管，防止堵塞；檢測引流液的淀粉酶含量。正常情況下胰腸吻合口周圍引流管的引流液是由紅色轉為淡紅色，再為黃色，引流量逐漸減少。本組有2例患者術后第5-7天出現腹腔引流量突然增多，顏色變白，或紅白混雜；有1例患者從引流管戳孔處流出清亮液體，查腹腔淀粉酶增高確診為胰瘺。

3.2.4局部皮膚的護理1例患者因胰液外溢出現皮膚糜爛、疼痛，腹部敷料潮濕等，加重患者的痛苦，因此我科采用一件式尿路造口袋收集滲液，保持引流管周圍皮膚清潔、干燥，貼造口袋之前使用造口護膚粉、液體敷料，形成皮膚保護膜，效果很好。

3.2.5營養支持的護理胰瘺發生后除了禁食、予以有效的胃腸減壓外，還需要進行全腸外營養支持（TPN），以減少消化液分泌，為瘺道的愈合提供營養支持。配制TPN應嚴格無菌操作，營養液，需使用中心靜脈導管，要認真做好導管的相關護理，定時監測血糖，防止高血糖或低血糖昏迷的發生[3]當患者胃腸功能恢復，無腹脹不適時可根據患者情況給予低脂、高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食。

4總結

對于術后胰瘺的處理，多采用非手術治療。有研究證明胰瘺非手術治療，治愈率高達90%以上[4]。具體措施包括：1）禁食、持續有效的胃腸減壓，維持水電解質平衡2）保持引流管引流通暢，定期沖洗引流管3）使用生長抑素等藥物抑制胰腺外分泌功能4）給予全腸外營養或腸內營養5）合理使用抗生素，防治感染6）做好局部皮膚護理。

參考文獻

[1]YeoGJ，CameronJL，SohnTA，etal.Sixhundredandfiftyconsecutivepancreaticoduodenectomiesinthe1990s.Annsurg，1997，266：248-260

[2]BassiC，DervenisC，ButturiniG，etal.Postoperativepancreaticfistula：anInternationalStudyGroup（ISGPF）definition[J].Surgery，2005，138（1）：8-13

[3]趙風蛾，黃燕，王見紅。TPN的臨床應用及護理體會[J].山東醫藥，2003，43（30）：68-68

[4]竇科峰，季茹.胰腺術后胰瘺的相關進展[J].國際外科學雜志，2009.36（9）：580-582