氨溴索聯合二羥丙茶堿在老年患者開胸手術圍手術期應用的臨床研究

【摘要】目的：觀察氨溴索聯合二羥丙茶堿在老年患者開胸手術圍手術期應用時對改善呼吸功能、防治術后肺部并發癥的臨床效果。方法：選擇開胸手術病例100例，隨機分成常規氨溴索與氨溴索聯合二羥丙茶堿治療兩組，每組50例，比較其臨床療效。結果：100例中，氨溴索聯合二羥丙茶堿組在術后肺部并發癥發生率、抗菌藥物使用時間和術后住院時間上均優于常規氨溴索組（P<0.05）。結論：氨溴索聯合二羥丙茶堿的使用對開胸手術肺部并發癥的發生有明顯的預防作用，可促進術后肺功能的早日恢復，同時可以縮短抗菌藥物的使用時間和住院時間，值得臨床推廣。

【關鍵詞】氨溴索；二羥丙茶堿；開胸手術；圍手術期；肺部并發癥

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0248-01

老年病人大多肺功能較差，且開胸手術創傷大，容易導致肺部感染、咳嗽、肺不張和ARDS等并發癥的發生。我們研究在老年患者開胸手術圍手術期應用氨溴索聯合二羥丙茶堿以探討其肺保護作用，臨床取得較好效果。

1.臨床資料

1.1、一般資料

選擇我院心胸外科2012年1月至2013年7月手術住院老年患者100例，其中，男性61例，女39例，年齡60-78歲，平均（68.25±5.78）歲；肺切除48例，食管手術40例，肺大皰12例；隨機分為隨機分成常規氨溴索與氨溴索聯合二羥丙茶堿治療兩組，每組50例，兩

組患者在性別、年齡，手術種類方面相比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2、方法

常規氨溴索組給予生理鹽水10ml+鹽酸氨溴索注射液60mg靜脈注射，2次/天；氨溴索聯合二羥丙茶堿組給予生理鹽水10ml+鹽酸氨溴索注射液60mg靜脈注射，2次/天，5%葡萄糖注射液100ml+二羥丙茶堿0.5，1次/天。觀察指標為術后肺部并發癥發生情況、抗生素使用時間和住院時間。

1.3、肺部并發癥

肺部并發癥主要指術后發生肺部感染、肺不張、咳嗽、ARDS和呼吸衰竭等。

1.4、抗菌藥物使用

術后常規使用第二代頭孢類抗菌藥物預防感染，并監測體溫和血常規變化，待體溫及血常規正常停用抗菌藥物。

1.5、統計學方法

SPSS17.0統計學軟件分析，計量數資料以X2表示，兩組比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義

1.6、結果

2.討論

隨著年齡的增長，加上空氣污染、吸煙等因素，老年患者肺活量減少，肺順應性降低，手術前大多都存在不同程度的肺功能障礙，開胸手術創傷大，手術刺激亦可誘發老年人心功能不全、心源性肺水腫，成為肺部感染的誘因。長期大量吸煙患者術后易并發肺部感染。老年患者由于呼吸系統的退行性病變、呼吸功能減退，加上長期大量吸煙對呼吸系統的損害造成肺密閉容量增大，通氣儲備功能減退，換氣功能和纖毛運動功能都受到影響。全麻開胸手術由于氣管插管的刺激，呼吸道分泌物顯著增加，部分患者由于懼怕疼痛而不愿咳嗽咯痰使得呼吸道分泌物潴留，造成阻塞性肺不張、肺部感染。

鹽酸氨溴索具有促進肺表面活性物質形成，抗氧化損傷和抗炎癥反應等作用，降低痰液粘稠度，增加痰液排出。二羥丙茶堿除有擴張支氣管作用外，還有：①利尿，增加心排血量；②改善氣道黏膜的纖毛清除作用；③增加呼吸肌特別是膈肌的收縮力，改善通氣，防止呼吸肌衰竭；④抑制炎細胞的介質釋放；⑤抑制微循環血管的通透性；這些性能對開胸術后病人均有治療作用。

我們臨床觀察顯示，氨溴索聯合二羥丙茶堿的使用較常規氨溴索能更好的減少老年患者開胸術后肺部并發癥的發病率，同時縮短抗生素的使用時間和術后住院時間，提高患者生活質量，值得臨床推廣使用。

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