舒芬太尼復合異丙酚麻醉在婦科腹腔鏡手術老年患者中的應用

【摘要】目的：探討舒芬太尼復合異丙酚麻醉在婦科腹腔鏡手術老年患者中的應用效果。方法：按隨機數字表法將60例婦科腹腔鏡手術老年患者分為舒芬太尼組與瑞芬太尼組，每組30例。舒芬太尼、瑞芬太尼初始靶效應室濃度分別為0.25ng/ml、2ng/ml，均復合初始血漿靶濃度為2μg/ml的異丙酚，每2min增加0.5μg/ml，直至意識消失。結果：兩組SBP、DBP和HR在T1、T2和T5時有顯著性差異（P<0.05）；兩組麻醉時間、意識消失時間、意識消失時異丙酚劑量和異丙酚總劑量無顯著性差異（P>0.05）；舒芬太尼組自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔管時間和定向力恢復時間均明顯長于瑞芬太尼組（P<0.05）。結論：與瑞芬太尼相比，舒芬太尼復合異丙酚麻醉用于婦科腹腔鏡手術老年患者，血流動力學更加平穩，術后蘇醒質量更優，并發癥更少，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】婦科腹腔鏡；舒芬太尼；瑞芬太尼；異丙酚；麻醉

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0275-01

近年來，隨著腹腔鏡技術的提高及老齡化人口的增加，腹腔鏡手術老年患者的數量日益增多，而由于老年患者多存在多種心腦血管疾病，耐受性較低，對麻醉提出了更高的要求。王竹梅等[1]報道瑞芬太尼復合異丙酚靶控輸注用于老年患者婦科腹腔鏡手術，麻醉誘導平穩，術后恢復快且安全性高。本研究以瑞芬太尼為對照，探討等效劑量的舒芬太尼復合異丙酚麻醉對婦科腹腔鏡手術老年患者血流動力學及蘇醒質量的影響，為臨床應用提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2010年1月～2011年6月我院收治的擇期行婦科腹腔鏡手術老年患者60例，年齡65～85歲，平均（70.5±3.2）歲；體重45～75kg，平均（61.2±4.6）kg；疾病類型：卵巢囊腫34例，盆腔粘連14例，子宮肌瘤12例。按隨機數字表法分為舒芬太尼組（30例）與瑞芬太尼組（30例），兩組患者性別、年齡、體重、疾病類型等一般資料經統計學分析，均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準：（1）年齡在65歲以上；（2）美國麻醉師協會（ASA）分級Ⅰ～Ⅲ級；（3）排除嚴重心肺肝腎功能不全及血液系統疾病，無阿片類藥物、異丙酚過敏史，術前未服用影響血糖、血壓及代謝藥物；（4）倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.3方法：入室前30min肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥鈉0.1g，開放靜脈通路，采用DatexOhmeda監護儀常規監測血壓（BP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）。靜脈注射咪唑安定0.05mg/kg，維庫溴銨0.1mg/kg，舒芬太尼0.3～0.5μg/kg或瑞芬太尼3～5μg/kg，異丙酚2～2.5mg/kg麻醉誘導。吸氧去氮3～5min行氣管插管，接麻醉機行機械通氣，呼吸頻率12次/min，吸呼比1：2，潮氣量8～10ml/kg，氣腹前呼吸末CO2分壓30～35mmHg（1mmHg=0.133kPa）。誘導時舒芬太尼、瑞芬太尼初始靶效應室濃度分別為0.25ng/ml、2ng/ml，異丙酚初始血漿靶濃度為2μg/ml，每2min增加0.5μg/ml，直至患者意識消失。兩組術中根據BP、HR調整舒芬太尼、瑞芬太尼血漿靶濃度，BIS維持在50～60之間。若收縮壓（SBP）<90mmHg或低于基礎血壓20%，則靜注麻黃堿5～10mg；若HR<60次/min，則靜注阿托品0.3～0.5mg。術畢前沖洗腹腔時停止泵注舒芬太尼，縫皮時停止泵注異丙酚和瑞芬太尼，待患者自主呼吸完全恢復、清醒后拔管。所有患者均不采用任何麻醉性藥物的拮抗藥促醒。兩組局麻處理均由同一的麻醉醫師完成，且未被告知患者分組情況。

1.3效果評價：（1）血流動力學變化：監測兩組患者麻醉誘導前（T0）、插管前（T1）、插管后即刻（T2）、插管后2min（T3）、術畢時（T4）和拔管時（T5）時的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）和血氧飽和度（SpO2）。（2）麻醉情況：記錄兩組麻醉時間、意識消失時間、意識消失時異丙酚劑量、異丙酚總劑量。（3）蘇醒時間：記錄兩組自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間。

1.4統計學方法：所有數據采用SPSS13.0統計軟件進行處理，計量資料以（X±s）形式表示，組間比較采用χ2檢驗或t檢驗，P<0.05有統計學意義。

2結果

3討論

綜上所述，與瑞芬太尼相比，舒芬太尼復合異丙酚麻醉用于婦科腹腔鏡手術老年患者，血流動力學更加平穩，術后蘇醒質量更優，并發癥更少，值得臨床推廣應用。但值得注意的是，舒芬太尼長時間、大劑量輸注給藥容易蓄積而發生呼吸抑制。因此，在手術結束前應適度降低靶濃度值，以預防呼吸抑制引起CO2蓄積。但同時也要注意滿足術后鎮痛需要。有研究證實[10]，婦科手術后舒芬太尼鎮痛的有效血藥濃度為0.1～0.15ng/ml，呼吸抑制時為0.21～0.25ng/ml。故本研究在手術結束前30min將舒芬太尼靶濃度設定為0.2ng/ml，取得較好效果，無1例發生呼吸抑制，術后VAS評分高，鎮痛藥使用率低。

參考文獻

[1]王竹梅，楊志軍，安裕文，等.腹腔鏡膽囊切除術老年病人瑞芬太尼復合異丙酚靶控輸注靜脈麻醉的效果[J].中華麻醉學雜志，2005，25（9）：710-712.

[2]吳志農.腹腔鏡手術在婦科疾病診治中的應用[J].中國基層醫藥，2010，17（2）：57-58.

[3]劉軍秀，姚書忠，何勉.60歲以上老年婦女腹腔鏡手術臨床分析[J].中國婦產科臨床雜志，2008，9（3）：226-227.

[4]甘麗霞，梁寧.CO2氣腹對老年患者呼吸循環功能影響的研究進展[J].廣西醫學，2010，32（7）：860-861.