急性闌尾炎的臨床診治分析

【摘要】目的：探討在基層醫院中對于急性闌尾炎的臨床診斷及其治療方法的體會。方法：選擇2013年2月-2014年4月間我院收治的擬診為急性闌尾炎的30例患者，所有患者均進行有關實驗室檢查及影像學輔助檢查，并按照臨床治療方法將以上患者分為保守組及手術組，每組各15例患者。手術組患者影像學診斷結果經臨床手術進行驗證，并進行深入探討。結果：B超腹部探查成像檢查發現，30例患者中急性單純性闌尾炎患者7例、急性化膿性闌尾炎患者15例、急性穿孔及壞疽性闌尾炎患者8例；手術、穿刺及其他方法驗證得到30例患者中患有單純性闌尾炎患者7例、急性化膿性闌尾炎13例、急性穿孔及壞疽性闌尾炎10例，即有2例患有急性穿孔及壞疽性闌尾炎患者經B型超聲腹部探查漏診為急性化膿性闌尾炎患者，其誤診率為6.7%。保守組15例患者中治療顯效3例、無效5例，臨床治療有效率為66.67%；手術組15例患者中治療顯效10例、無效1例，其臨床治療有效率為93.33%。其保守組中有4例患者經治療無效后轉為手術治療，全部手術治愈。即手術組的臨床治療效果顯著優于保守組（P<0.05）。結論：B超腹部探查及手術治療各型闌尾炎的臨床應用效果顯著。

【關鍵詞】急性闌尾炎；臨床診治；分析；

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0148-02

闌尾炎屬臨床常見急腹癥，但其患者臨床表現及體征相對較為不明顯，易于誤診及漏診[1]。相對于基層醫院來講，此類疾病除此難題外，醫療設備有限，其臨床診斷也為一大難題。本次研究就此類問題進行深入探討。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2013年2月-2014年4月間我院收治的擬診為急性闌尾炎的30例患者，其中男17例、女13例，患者最小年齡為7歲，患者最大年齡為55歲，平均年齡約33歲左右。具體臨床表現有28例患者為急性轉移性右下腹疼痛，慢性右下腹轉移疼痛患者2例，其患者中伴有發熱及左肋季部疼痛5例、伴有腹瀉患者4例。根據其臨床治療方法將以上患者分為保守組及手術組，每組各15例患者。經統計學軟件對以上兩組患者的年齡、性別、臨床癥狀表現及其他臨床基線資料進行統計學處理，得出組間數據差異不具有統計學意義，組間數據具有可比較性（P<0.05）。

1.2診斷方法

本次研究以上收治患者均于臨床進行實驗室有關檢查及B型超聲檢查，具體進行實驗室WBC計數實驗，若發現患者白細胞數量即WBC高達10×109/L-20×109/L并伴有核左移，即可診斷，但要注意的是，老年患者在此類檢查中或可檢出陰性或假陽性。經初步診斷患者行腹部B型超聲檢查，其具體以B超成像右下腹盲腸根部呈現整體腫大變粗，具體參照第八版《外科學》中相應章節根據細致診斷標準進行診斷分型[2]，具體分型有急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性穿孔及壞疽性闌尾炎。急性單純性闌尾炎：B超診斷成像出現盲腸根部增粗及腸管根部管壁增厚，縱切呈蚯蚓狀并各層次清晰；急性化膿性闌尾炎：除上述單純性闌尾炎中診斷成像情況外，縱切面呈現形如低回聲長管狀包塊，中央呈無回聲或低回聲，并穿透性較弱，闌尾周圍可有積液；急性穿孔及壞疽性闌尾炎：闌尾形狀不規則，盲腸根部管狀回聲基本消失，有較為模糊的低回聲，并直徑在1.5cm以上。

1.3治療方法

保守組患者以臨床常規應用抗生素口服或靜脈滴注進行治療，若患者在治療期間病情加重，應立即轉為手術治療，其臨床具體方法如下。手術組行闌尾切除術、闌尾周圍膿腫切開術及腹腔引流術，具體設計切口以麥氏切口為主，具體根據其患者個人情況及其他臨床因素決定。常規行以上手術后將盲腸殘端采用可吸收縫合線行單純“8”字縫合包埋或單純結扎，對于化膿性闌尾炎患者應進行以上手術后吸盡腹內膿腫液，然后應用慶大霉素調配生理鹽水常規沖洗腹膜，最后應用0.2%甲硝唑注射液行二次沖洗，常規放置引流管后進行關腹，手術前后常規應用抗生素，對比兩組患者的臨床治療效果。

1.4療效判定

根據以上兩組患者的臨床治療情況將所有患者分為以下三個等級，即治療顯效、治療有效及治療無效。治療顯效：患者臨床疼痛癥狀消失，經B超檢查后發現患者病灶處完全恢復，并于半年內無復發現象；治療有效：患者臨床表現有所改善，經B超檢查后發現患者病灶處有顯著好轉；治療無效：患者臨床癥狀無顯著改善或有加重趨勢，即出現單純性闌尾炎轉型為化膿性闌尾炎或壞疽性闌尾炎等情況。

1.5統計學分析

采用SPSS16.0統計學軟件對以上兩組患者的臨床基線資料及本次研究各項數據進行統計學處理及分析，所得結果以P<0.05作為組間數據差異具有統計學意義。

2結果

以上收錄的30例患者經實驗室WBC計數實驗發現，僅有6例患者其臨床白細胞計數未有顯著升高，患者年齡均在50歲以上，與魏冀軍在文獻中所述基本一致[3]。B超腹部探查成像檢查發現，30例患者中急性單純性闌尾炎患者7例、急性化膿性闌尾炎患者15例、急性穿孔及壞疽性闌尾炎患者8例；手術、穿刺及其他方法驗證得到30例患者中患有單純性闌尾炎患者7例、急性化膿性闌尾炎13例、急性穿孔及壞疽性闌尾炎10例，即有2例患有急性穿孔及壞疽性闌尾炎患者經B型超聲腹部探查漏診為急性化膿性闌尾炎患者，其誤診率為6.7%。除以上對于B型超聲應用于闌尾炎的情況外，根據其臨床治療方法對兩組患者的臨床治療效果匯報如下表1所示。

3討論

闌尾炎，是外科最常見的急腹癥，其主要發病機制即盲腸末端闌尾出現炎癥反應，嚴重者有出現闌尾穿孔的危險[4]。此類疾病的診斷及治療由于其發病人群非常廣泛而得到醫學界廣泛關注。臨床診斷此類疾病多以B超腹部探查為主[5]。經本次研究發現，其臨床腹部探查復診率僅為6.7%，在可以接受的范圍之內，具有推廣價值。對待此類疾病有保守治療及手術治療兩種治療方法。保守治療即外用抗生素進行治療，雖然避免了手術的風險，但其臨床治療效果相對有限，并且復發機率非常高，而手術治療有一次性根除無復發的優點[6]。本次研究發現，手術治療各型闌尾炎的臨床治療效果顯著優于保守治療。

參考文獻

[1]包翔寧，包岷武，馬秉錄，鄭治軍，吳善榮.基層醫院急性闌尾炎的診治體會[J].中國當代醫藥.2010，17（17）：157-158.

[2]吳以洪，吳仕強，蔡志高.基層醫院24例成人急性闌尾炎的臨床診治體會[J].中國實用醫藥.2012，7（6）：74-75.

[3]武生曉.基層醫院急性闌尾炎的診治體會[J].中外婦兒健康.2011，19（9）：74-75.

[4]鄒曉文.淺析基層醫院急性闌尾炎的診療體會[J].內蒙古中醫藥.2013，4（11）：50.

[5]陳潔怡，楊祿坤，肖笑雨.超聲對基層醫院急性闌尾炎的診斷價值[J].海南醫學.2013，24（3）：419-420.

[6]魏冀軍.56例急性闌尾炎的臨床診治分析[J].中國醫藥指南.2012，10（16）：134-135.