高壓碘海醇外滲原因分析及處理

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0277-02

碘海醇為無色至淡黃色的澄明液體，是一種含有三個碘原子的非離子水溶性造影劑，其藥理作用為x光及CT檢查常用的造影劑，可供血管內椎管內和體腔內使用，CT掃描影像有增強效應.但是在CT增強掃描檢查中，必須使用高壓注射器進行人體靜脈造影劑注射，但部分病人靜脈差，加之靜脈快速，很容易導致藥物外滲，一旦漏于血管外則會引起組織強烈刺激及壞死。

普外科近階段曾發(fā)現(xiàn)6例碘海醇注射后外滲至上肢腫脹明顯，經積極處理后患者基本上在3天內腫脹消退，沒有出現(xiàn)明顯疼痛及壞死現(xiàn)象。現(xiàn)將處理方法介紹如下：（1）注藥過程中一旦發(fā)現(xiàn)造影劑外滲，立即停止注射并拔針，拔針前盡量回抽外滲液，用棉簽按壓穿刺部位，避免血液外滲加重局部腫脹。（2）造影劑外滲時由CT室人員告知病房護士，立即用50%硫酸鎂+地塞米松5mg濕敷，外用保鮮膜包裹，干燥后隨時更換，也可使用土豆片加地塞米松外敷，直至腫脹消退，一般需要2-3天。（3）囑其抬高患肢和局部冷敷的方法，促進局部靜脈回流，有利于外滲造影劑的吸收，減輕組織水腫滲出。（4）做好心理護理，藥物外滲后一般病人存在肢體疼痛感覺，加上局部腫脹范圍較廣，病人多存在緊張焦慮心理，護士一定要耐心做好安慰解釋工作，減輕病人緊張心理，也能減少不必要的糾紛。

原因分析：

1.患者因素：1老年人：由于老年人的心理、生理、行為等功能減退，尤其是女性，局部組織容易失控，血管脆性強，通透性增加，導致注射針頭移位，加上痛感降低，反應遲鈍，皮膚松弛，都增加了外滲的可能。2.無法溝通患者：包括被麻醉或昏迷的患者3.重癥患者：休克、各種臟器衰竭、嚴重脫水、病危的患者，此類患者由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，容易外滲4.慢性患者：如糖尿病、高血壓、由于長期用藥加上糖脂代謝障礙，血管硬化，或全身淤血，血流回流受阻容易發(fā)生外滲。

2.藥物因素：曾接受過刺激性的藥物如放化療，甘露醇、鈣劑、縮血管藥物容易導致血管脆性增加而導致藥物外滲。碘海醇藥物本身又是高濃度高滲性藥物，粘滯性強，加上用高壓針筒注射，CT增強掃描成像的時間性要求，數(shù)度及快，沖擊力強，容易造成造影劑滲漏皮下形成成人面積軟組織腫脹損傷。

3.護理技術因素：護士經驗不足，技術不靜穿刺不準確或同一部位多次穿刺，或選擇血管的位置或粗細不當。

4.高壓注射器管道連接因素：管道各部位要緊密連接正確，牢固無松動，防止在高壓注射過程中管道脫落而造成外滲。

護理體會1.使用前應制定相關應急預案，認真組織學習，加強專業(yè)技術訓練，發(fā)生造影外滲時讓患者及時治療，防止并發(fā)癥發(fā)生。2.嚴密觀察。由于使用高壓注射器，造影劑流速快，對血管沖擊力強，容易造成造影劑滲漏皮下形成大面積軟組織腫脹損傷，因此，操作者在選擇上，首先選擇粗、直、彈性好的血管，使用靜脈留置針穿刺，可先用0.9%NS沖管，確定無滲漏后在推入1毫升碘海醇做皮試。3.做好護患溝通。告知病人造影劑外滲時的癥狀及可能出現(xiàn)的后果，囑病人配合以保證針頭在操作中固定，在順利推注造影劑40-50毫升后方可離開機房，患者如果出現(xiàn)不適操作者應理解在終端上點擊中斷或終止注射按鈕，以停止遠程檢測器注射，并對換進行積極的心理引導，采取積極的治療措施。