小議兒童變應性鼻炎的診治

【摘要】兒童變應性鼻炎是指易感患兒接觸變應原后主要由特異性IgE介導的非感染性鼻黏膜炎性疾病。由于變應性鼻炎的患病率逐漸上升，變應性鼻炎已經成為兒童最常見的慢性疾病之一。雖然變應性鼻炎不是嚴重疾病，但是患兒的生活質量會受到嚴重的影響，影響患兒睡眠質量，導致注意力不集中，影響記憶力等。臨床多表現為反復流清水樣鼻涕、咳嗽，有些患兒可伴有眼癢、結膜充血等眼部癥狀，而鼻部癥狀并不突出。只有將癥狀、體征和輔助檢查三者相結合才能做出準確的診斷。

【關鍵詞】兒童；變應性鼻炎；診治

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0671-01

兒童變應性鼻炎是易感患兒接觸變應原后出現的鼻黏膜非感染性炎性疾病，其主要由IgE介導。目前，兒童變應性鼻炎在全球大多數地區呈持續流行增加趨勢，在我國兒童變應性鼻炎的患病率呈逐年增加趨勢。兒童變應性鼻炎并不是一個孤立的疾病，其常常對下呼吸道炎性疾病的嚴重程度、發生、發展及臨床轉歸均有重要影響。兒童變應性鼻炎的臨床特點、檢查及治療與成人有一定區別。

1臨床表現

1.1變應性鼻炎的經典癥狀為：大量水樣鼻涕和鼻塞、鼻癢、反復陣發性噴嚏，經口呼吸，黑眼圈，嗅覺下降或消失，耳悶，眼紅流淚及發癢等。但許多兒童變應性鼻炎患兒的臨床癥狀并不典型，且患兒的主觀感受常常不能準確自述而由家長代述。如有的兒童變應性鼻炎患兒以慢性或反復性咽喉不適、鼻塞癥狀為主訴；有的患兒癥狀與感染性鼻炎或病毒性呼吸道感染相似；有的則因鼻腔分泌物向后流到咽部，以咳嗽為主訴首診于兒科。臨床工作中，幼兒變應性鼻炎多表現為反復流清水樣鼻涕、咳嗽，易誤診為支氣管炎。有些患兒可出現結膜充血、眼癢等眼部癥狀，鼻部癥狀反而不突出，這就造成了兒童變應性鼻炎被忽視。所以，采集病史過程中應避免僅僅局限于典型的幾種癥狀，應詳細了解有哪些相關癥狀，持續時間和發作頻率，對患兒日常生活影響大小，以及真摯情況等。

1.2兒童變應性鼻炎的主要體征包括：雙側鼻黏膜水腫、蒼白，雙側表現不對稱，鼻腔漿液性炎分泌物。下鼻甲出現腫脹，中鼻道黏膜也可出現水腫樣改變。眼部體征包括結膜水腫、充血。除此以外，患兒可以表現出一些特殊體征，如變應性黑眼圈（系因下眼瞼腫脹而表現出的下瞼暗影）、變應性鼻皺褶（系因為經常揉搓鼻尖導致鼻部皮膚表面出現的橫行皺紋）和變應性敬禮（患兒為了使鼻腔通暢和減輕鼻癢，反復用手向上揉鼻）。這些都可作為診斷兒童變應性鼻炎重要線索。

1.3流行病學特點：目前廣泛認為兒童變應性鼻炎的發生與遺傳因素、環境因素、出生及喂養狀況以及不同變應原等多種因素相關。遺傳因素在發病中起到重要的作用，血清總IgE水平受到遺傳基因特性的作用，從而影響患兒變應性鼻炎的發生過程以及對周圍環境因素的反映。變應性疾病是由環境因素和遺傳因素共同作用的結果，環境因素具有可控性，能夠依靠改變或改善環境因素實現預防或治療的目的。在疾病的診斷過程中，了解患兒家族中變態反應性疾病的患病情況對疾病的診斷也具有重要意義。

2輔助檢查及診斷

2.1變應原檢測：兒童變應性鼻炎的確診不能僅僅依靠病史和體征，必須要有變應原的檢測結果，只有將癥狀、體征和輔助檢查三者相結合才能對兒童變應性鼻炎做出準確的診斷。目前常用的兒童變應性鼻炎輔助檢查方法主要包括：皮膚點刺試驗、血清lgE檢測。一般選擇5歲以上的患兒行檢查，年齡不足5歲，但能夠配合的患兒也可做此項檢測。尤其需要注意的是，患兒檢查過程中多存在恐懼、緊張等情緒，上肢不停扭動，檢查過程中應避免用力抓握肢體，導致患兒的上肢腫脹、充血，從而影響點刺液的吸收，影響最終結果的判斷。檢測時同時應避免點刺液與皮膚接觸不良，或點刺液之間相互融合；應避免點刺液分布密度過高，出現交叉反應，而影響結果判斷；此外，變應原檢測應結合兒童的年齡選擇相應的變應原。低齡兒童由于在室內的時間更長，有更多機會接觸真菌，因而應注意對真菌的檢測，另外，低齡兒童的主要致敏因素還包括粉塵螨、屋塵螨等，而花粉則不是主要的過敏原。隨著患兒年齡增長，戶外活動逐步增多，接觸到的變應原的種類逐步增多，反應強度逐步增加。在5-6歲患兒各種季節性花粉引起變態反應性疾病逐漸增多。值得注意的是，在嬰幼兒期，與吸入性變應原相比，食物性變應原更易導致呼吸系統變態反應性疾病。所以，對于兒童變應性鼻炎的診斷，食物性變應原檢測對也具有非常重要的意義。

2.2其他的檢測方法還有鼻內激發試驗，但是此種檢查方法對于患兒依從性較差，并且具有一定的風險，目前臨床上已很少使用。

3治療

3.1抗組胺藥物

輕度間歇性和輕度持續性變應性鼻炎，首選治療藥物是鼻用或口服第二代Hl抗組胺藥，能有效緩解噴嚏、流涕和鼻癢等癥狀，對緩解眼部癥狀也有效。

3.2鼻用糖皮質激素

是治療中-重度持續性變應性鼻炎的首選藥物，也可應用于輕度患者，對改善鼻塞、流涕、噴嚏及鼻癢等癥狀均有作用，療程至少4周。

3.3抗白三烯藥物

是中-重度變應性鼻炎治療的重要藥物，尤其適用于伴有下呼吸道癥狀的患兒（如支氣管哮喘），常與鼻噴或吸入糖皮質激素聯合使用。

3.4色酮類藥物

對緩解鼻部癥狀有一定效果，但起效較慢。也可用于對花粉過敏者的花粉播散季節前預防用藥。滴眼液對緩解眼部癥狀有效。

3.5減充血劑

鼻塞嚴重時可適當應用低濃度的鼻用減充血劑，推薦使用羥甲唑啉類、賽洛唑啉類兒童制劑，連續應用不超過7d，禁用含有萘甲唑啉的制劑。

3.6鼻腔鹽水沖洗

是改善癥狀、清潔鼻腔、恢復鼻黏膜功能的輔助治療方法，推薦使用生理鹽水或l%-2%的高滲鹽水。

3.7免疫治療

通過應用逐漸增加劑量的特異性變應原疫苗，減輕由于變應原暴露引發的癥狀，使患兒實現臨床和免疫耐受，具備遠期療效，可提高患兒的生活質量，阻止變應性疾病的進展，是目前惟一有可能通過免疫調節機制改變疾病自然進程的治療方式。

參考文獻

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組、小兒學組，中華兒科雜志編輯委員會.兒童變應性鼻炎診斷和治療指南（2010年，重慶）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46：7.

[2]韓德民，張羅，董震，等.變應性鼻炎[M].北京：人民衛生出版社.2007：326.