PDCA循環在腫瘤科輪轉護士PICC換藥培訓中的應用

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0180-02

經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）因不受年齡、性別、疾病限制，操作簡單，安全，留置時間長，在腫瘤化療病人中廣泛應用[1]。但隨著置管時間的延長，患者會出現導管堵塞、感染、靜脈炎、穿刺點感染、導管斷裂等并發癥，影響治療的繼續進行。在臨床工作中，預防PICC并發癥的發生，專業規范的護理必不可少。PICC換藥，是腫瘤常見的，也是腫瘤科護士必須掌握的專科護理技術之一。掌握正確的換藥方法，做好患者導管的維護工作，可以減少甚至避免PICC帶管期間的并發癥的發生。為了使腫瘤科輪轉護士在短時間內掌握正確的PICC換藥方法，我科采用PDCA循環管理的方法對腫瘤科輪轉護士進行培訓，達到較好的效果，先匯報如下。

1對象

2013年5月至2014年5月共有輪轉護士50人，均為女性，年齡20-24歲，本科學歷12人，大專學歷38人。

2方法

采用PDCA循環法。PDCA是美國質量管理專家戴明提出的質量管理基本方法，包含了計劃（plan）、實施（do）、檢查（check）、處理（action）四個階段，每次循環都將起點提高到一個新的水平并且循環不止地進行下去的科學程序[2]。

2.1計劃階段

2.1.1成立培訓小組由護士長指派年資高、技術好、理論全面的護士任帶教老師，與護士長共同組成培訓小組，護士長任組長，負責最終考核工作。每位輪轉護士都指定一名帶教老師全程帶教。每位帶教老師在帶教前，系統的進行培訓，由護士長一一考核。

2.1.2換藥標準根據《美國靜脈輸液治療護理實踐標準》的PICC維護指南，制定出PICC導管換藥標準流程。1）環境準備：病房溫度濕度適宜，每日定時開窗通風30分鐘，以0.05%含氯消毒液拖，擦拭床頭柜，保持病房環境干凈清潔。操作前半小時內無人打掃，整理床單元，以減少灰塵。2）護士準備：洗手，戴口罩，帽子，必要時戴無菌手套。3）每日評估患者PICC導管一次，觀察穿刺點有無紅腫、滲液、滲血，導管有無移位、斷裂，貼膜有無脫落、潮濕，患者有無疼痛不適等。如有異常及時換藥，進行處理。4）由下往上揭除貼膜，避免導管脫出。5）皮膚消毒：避開穿刺點1cm由內向外順時針、逆時針、順時針環形酒精消毒3次，再以穿刺點為中心用碘伏順時針、逆時針、順時針消毒3次，穿刺點處可停留長時間，加強消毒。消毒面積，上下距離20cm，兩側至臂緣。消毒后自然晾干。6）嚴禁將脫出的導管送入，防止細菌植入導管，引起感染。7）待消毒液干后，貼上貼膜。貼膜必須將導管全部貼牢。貼膜上清楚標明導管名稱、置管日期、內置外留長度、更換貼膜時間、更換人簽名。8）更換接頭時嚴格無菌操作，接口處用酒精包裹消毒15s。9）沖管及封管均遵照標準程序用無菌生理鹽水進行脈沖式沖管和正壓封管，禁止使用10ml以下的注射器沖管，一周未輸液者，需用肝素稀釋液封管。10）換藥次數：置管后第一天必須換藥，以后每周換藥1次，出汗、局部感染、出血較多或者貼膜潮濕、破損隨時更換。11）記錄：詳細記錄換藥日期、外露長度、臂圍、是否通暢及導管周圍皮膚情況。12）宣教：發放PICC宣教資料冊、維護方法及并發癥的觀察，與患者共同商定下次換藥的時間、換藥地點，不能至我科進行換藥的患者，可告知其規范的PICC換藥機構。13）整個過程嚴格無菌操作，做好手消毒工作。

2.2實施階段

2.2.1輪轉護士到崗之后，分配帶教老師。

2.2.2由帶教老師向其講解PICC換藥標準流程，并進行示范。

2.2.3自行練習至熟練掌握。帶教老師進行考核。

2.2.4臨床實際操作過程中，帶教老師應遵循“放手不放眼”的原則，發現問題及時指出。

2.3檢查階段培訓完成后期，先由帶教老師進行考核，再由護士長進行考核。做到人人過關，人人合格。

2.4處理階段培訓小組成員，根據培訓過程中發生的問題進行總結、分析，找出問題產生的原因，有針對性的改進。修訂培訓計劃和內容。

3結果

50名輪轉護士均在兩周內完成培訓及考核，可以獨立進行PICC換藥。并且操作符合PICC導管換藥標準流程，并且暫未出現PICC并發癥。

參考文獻

[1]袁玲，葉慧華，葉明枝，等腫瘤患者P1CC插菅未到住所致并發癥的原因分析度護理[J].護士進修雜志，2oo9，19（2）：178—179.

[2]KanikE，ErdemE，AbidinogluD，eta1.Cantheoutcomeoftransurethralresectionoftheprostatebepredictedpreopera——tively[f]Urology，2004，64：302—305.