胰十二指腸切除術并發胰漏的護理體會

【摘要】目的：探討胰十二指腸切除術后并發胰瘺的預防及護理措施。方法：通過對52例胰十二指腸切除術的患者進行圍手術期的護理，包括術前預防、術后監測與觀察、引流管護理、營養支持等。結果：加強圍手術期的監測與護理，可減少或及時發現胰瘺并發癥的發生，減少患者住院時間和費用，促進患者康復。結論：除了做好常規護理外，必須加強臨床觀察和特色護理對胰漏患者康復有積極作用。

【關鍵詞】胰十二指腸切除術胰漏護理

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0303-020

1臨床資料

本組52例中，男性27例，女性15例，發病年齡42～71歲，平均56.2歲，平均住院日28.4天。全部病例均經病理組織學確診，其中胰頭癌25例，十二指腸乳頭癌8例，壺腹部癌9例，膽總管癌10例。全部病例均行胰十二指腸切除術，術后12例并發胰漏。

2預防與護理

2.1術前預防術前指導患者做好生理心理準備，可以減少引起胰瘺的非手術性因素。心理上：大多數病人是40歲左右的中年人，家庭負擔較重，常會出現否認、悲哀、畏縮和憤怒等不良情緒，護理人員應予以理解，多與病人溝通，滿足病人的精神需求。生理上：鼓勵患者多活動并預防感冒；術前指導患者有效咳嗽方法如按壓傷口咳嗽和側臥位的咳嗽；術前補充足夠的營養，能增強機體的免疫力，減少炎癥和胰腺水腫利于吻合口愈合。

2.2術后監測及觀察

2.2.1生命體征觀察胰瘺發生后，應密切觀察患者的意識狀態和生命體征的變化，尤其注意體溫的變化，及時通知醫生并做好記錄，本組病例中有2例患者術后第5～6天出現體溫升高，經CT檢查示胰周積液，測腹腔引流液中淀粉酶升高證實發生胰瘺。

2.2.2引流管觀察及護理由于胰液對周圍正常組織有消化作用，術后嚴密觀察引流液的顏色及性狀，術后引流管須保持引流通暢，妥善固定，防止扭曲、折疊和脫出，并經常擠壓引流管，預防堵塞，從而減輕胰液對胰腺殘端及吻合口的侵蝕消化作用，有利于吻合口的愈合。監測引流液的淀粉酶含量，如發生胰瘺，腹腔引流管或切口可引流出清亮液體，引流液中可測得淀粉酶，國際胰瘺研究組（ISGPF）推薦統一使用的胰瘺定義為術后腹腔引流液中淀粉酶活性大于正常血清淀粉酶含量上限的3倍。

2.3胰漏的護理

2.3.1引流管的沖洗用術后留置的腹腔三腔套管接負壓持續沖洗，其中沖洗管接生理鹽水，吸引管接中心負壓吸引，沖洗時動態監測引流液淀粉酶的量，觀察引流液顏色、性質、粘稠度，保證注入液體有效地吸出，保持傷口敷料的清潔干燥，浸濕時要及時更換，傷口周圍皮膚使用氧化鋅軟膏，防止胰液外溢引起腐蝕性皮炎。

2.3.2營養支持的護理病人因術后并發胰漏，分解代謝旺盛，消耗增多，體液丟失過多，全身狀況差，須注意水電解質平衡及低蛋白血癥。加強靜脈營養及胃腸外營養支持可以減少胰、胃分泌的同時縮短胰漏自行閉合所需時間，為瘺道愈合提供了營養支持。

腸外營養使用糖、氨基酸制劑和脂肪乳劑，包括中長鏈脂肪乳或具有特殊藥理作用的橄欖油或魚油脂肪乳等。上述基本營養物質和各類微量元素、電解質制劑等按比例配制成全營養混合液，混合在乙烯-醋酸乙烯酯共聚物的3L袋里一同輸入。這不但解決了各種成分單獨使用時高滲和刺激的問題，而且輸注的營養全面，有利于機體吸收。

腸內營養 可選擇整蛋白配方或以氨基酸、短肽鏈水解蛋白為氨源的制劑。必要時可添加益生菌制劑等以改變腸道菌群，減少病原菌的增長和細菌易位。開始腸內營養時均采用能全力每天500ml，在使用前一天先用生理鹽水200ml緩慢滴入，以使腸道適應。首次腸內應用能全力時以半量進入且根據病人的情況加量，氣溫低時可使用加熱棒，減少并發癥的發生。適當添加一些鮮牛奶、豆漿、肉末、水果汁等。在空腸造瘺管內灌注營養物時應注意由少到多，從稀到稠，少量多次，注意衛生。一般當病人腸功能恢復后開始試灌，須注意食物的溫度和食具的衛生，每次灌注完畢須用生理鹽水沖洗造瘺管以防管道因食物渣而堵塞。開始灌注時，由于病人腸道對灌注液尚未適應，少數病人有腹痛及腹瀉現象，應及時報告醫生并按醫囑給予解痙藥及止疼藥，同時預防腸炎發生。

2.3.3抗生素的合理使用積極應用抗生素減輕感染以防止繼發腹腔內感染，觀察體溫及血象的變化，以了解抗生素的使用效果。

3小結

胰十二指腸切除術是一種創傷大、復雜、難度高的手術，護理難度大、時間長、工作量大，但只要做到細致觀察和嚴格規范的圍手術期護理，就可將其并發癥發生率降到最低程度提高治愈率術前要提高患者對手術耐受性，改善營養狀態，是防止胰瘺的前提；術后嚴密觀察，及時發現病情變化，發生胰瘺后積極處理，有效引流，靜脈營養支持及抗生素的使用，積極合理的處理是避免并發癥進一步發展，保證順利康復的重要措施。

參考文獻

[1]陳妙賢，王若梅胰十二指腸切除術后胰瘺患者的護理當代護士

[2]彭淑牖，劉穎斌胰十二指腸切除術后并發癥的處理肝膽胰外科雜志

[3]張琦，嚴榮燚，郁華勤胰十二指腸切除術后并發胰瘺12例營養支持與護理齊魯護理雜志