生物反饋治療功能性便秘37例療效觀察

【摘要】：目的探討生物反饋治療功能性便秘的臨床療效。方法對我院2012年11月-2014年5月進行生物反饋治療的37例功能性便秘病人回顧分析。結果生物反饋治療后患者便秘癥狀評分顯著降低，有效率為81.08%。結論生物反饋治療對功能性便秘治療安全有效。

【關鍵詞】：生物反饋治療；功能性便秘；有效率

【Abstract】ObjectiveWeaimtostudytheclinicalcurativeeffectofbiofeedbacktherapyforfunctionalconstipation.MethodsClinicdataof37functionalconstipationpatientswereevaluated.TheyweretreatedwithbiofeedbacktherapyinourhospitalduringNovember2012toMay2014.ResultsAfterbiofeedbacktherapy，functionalconstipationsymptomscoresofpatientsdecreasedsignificantly，witheffectiverateof81.08%.ConclusionsBiofeedbacktherapyforthetreatmentoffunctionalconstipationissafeandeffective.

【keywords】biofeedbacktherapy；functionalconstipation；effectiverate

【中圖分類號】R726.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0724-01

隨著社會的發展，生活方式的改變，功能性便秘發病率越來越高。據便秘流行病學調查，我國慢性便秘發生率為4%～6%，60歲以上患病率可高達22%[1]。功能性便秘是指缺乏器質性病因、沒有結構異常或代謝障礙、除外腸易激綜合癥的慢性便秘，其發病機制尚未完全闡明。對功能性便秘，傳統內外科治療方法很多[2]，但療效不佳，副作用多，導致病人藥物依賴、反復就診，嚴重影響病人的生活質量。對我科于2012年11月-2014年5月收治的37例功能性便秘病人進行生物反饋治療，取得了滿意的療效。總結如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取2012年11月-2014年5月我科住院進行生物反饋治療的功能性便秘病人37例，女性患者20例，男性患者17例，年齡范圍18～72歲，平均年齡44.3歲，病程1年至22年。

1.2病人選取標準[3]

符合RomeⅢ功能性便秘診斷標準，主要癥狀為排便費力、排便不盡感、手助排便等。全部病人進行肛門直腸測壓、排糞造影、結腸傳輸試驗、鋇灌腸造影或電子纖維腸鏡檢查，排除結直腸肛門器質性病變，支持功能性便秘診斷。

1.3生物反饋治療

儀器采用萊博瑞公司生產的生物反饋治療儀。根據肛門測壓、排糞造影、結腸傳輸試驗檢查結果進行便秘分型，其中慢傳輸型4例，出口梗阻型24例，慢傳輸與出口梗阻混合型9例。生物反饋治療強調醫患之間良好的溝通，良好的溝通貫穿整個治療的各個步驟。首先，治療前向病人講解人體結腸、直腸、肛門和盆底肌的正常解剖和生理機能，讓病人充分認識正常排便的生理過程，介紹生物反饋治療的原理、治療過程、目的。其次，讓患者排空大小便取半臥位于治療床，面向顯示屏和生物反饋治療師。提醒患者放松，大腿外展外旋，徹底松弛大腿內側肌肉。把肌電感受器塞入肛管，電極片貼于髂前上棘皮膚處，先肌電刺激再模板式Kegel訓練。指導病人按生物反饋儀給出的波形調控括約肌舒縮，最后，病人在無治療師幫助下，面對儀器自行練習，每次治療30min。治療療程分倆個階段，第一階段每天一次，連續5次，第二階段每次間隔2天，連續10次。結束治療，回病房繼續每天自行訓練1-2次，可適量飲水并養成定時排便習慣。治療期間要求病人停用一切輔助排便藥物。

1.4療效評價

1.4.1便秘癥狀評估

包括排便費力、排便次數、排便不盡感、腹脹等癥狀改變、最低分0分，最高分12分。

排便費力：無排便費力為0分，排便稍費力為1分，排便較費力為2分，排便費力且手助排便為3分。

排便次數：1-2天排便一次為0分，3-4天排便一次為，1分，5-6天排便一次為2分，一周以上排便一次為3分.

排便不盡感：無癥狀為0分，輕度為1分，癥狀較明顯為2分，癥狀明顯影響日常生活為3分。

腹脹：無腹脹為0分，輕度腹脹為1分，腹脹明顯為2分，腹脹明顯影響日常生活為3分。

1.4.2療效判定標準

至少一個療程結束后行便秘臨床癥狀評分及療效判定。顯效：便秘癥狀緩解率50%以上（包括50%），有效：生物反饋治療后便秘癥狀積分下降30%以上（包括30%），但小于50%，無效：生物反饋治療后便秘癥狀積分下降30%以下。

便秘癥狀緩解率=（治療前癥狀積分-治療后癥狀積分）/治療前癥狀積分×100%。

有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5統計方法

使用SPSS16.0統計軟件，采用t檢驗，p<0.05表示差異有統計學意義。

討論

慢性便秘發病率高，病程長，病因復雜，治療效果不盡人意。生物反饋治療作為一種無創傷、非藥物性療法，1974年Bleijenberg首次將之應用于慢性便秘的治療以來，生物反饋治療在便秘的治療中得到廣泛應用，已成為出口梗阻性便秘的主要治療方法。近幾年，國內生物反饋治療發展迅速，林征等對78例病人進行便秘生物反饋治療，11.5%治愈，46.2%顯效，21.8%有效，20.5%無效，總有效率為79.5%[4]。羅虹雨等對42例患者的研究表明，病人臨床癥狀改善肌電圖顯示盆底肌和腹肌的矛盾運動消失，變為協調運動，肛門外括約肌的肌電收縮幅度有不同程度的增加，肌電松弛幅度降低，總有效率為93%[5]。我們的治療觀察也表明，生物反饋治療對功能性便秘有可靠的療效。其有效率達81.08%。療效與多種因素有關：①不同類型的便秘療效不一樣，生物反饋治療對出口梗阻型便秘療效確切，而對于慢傳輸型便秘療效欠佳，本研究慢傳輸樣本量少，有待增加樣本量進一步研究定論。②療效與病人的文化程度有關，我們認為病人對便秘、對生物反饋的治療的理解能力是生物反饋治療成功的關鍵因素，低文化程度的病人人群中，中途放棄治療的病人更多。③療效與生物反饋治療師的講解、指導、鼓勵、疏導有直接關系。總之，生物反饋治療功能性便秘療效滿意，治療方法簡單易行、無損傷、風險低。但需要更規范完善的治療路徑方案。需要指出的是本研究樣本量少，有待擴大樣本量進一步研究。

參考文獻

[1]中華醫學會消化病學會分會胃腸動力學組，中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組.中國慢性便秘診治指南（2013年，武漢）.中華消化雜志，2013，33（5）：291-297.

[2]羅和生.功能性便秘的規范化治療[J].臨床內科雜志，2009，26（2）：82-84.

[3]RaoSS.Constipation：evaluationandtreatmentofcolonicandanorectalmotilitydisorders[J].GastrointestEndoscClinNAm，2009，19（1）：117-139

[4]林征，朱芬芬，林琳.生物反饋對功能性便秘病人癥狀和心理狀態的影響[J].胃腸病學，2008，12（2）：104-106.

[5]羅虹雨，孫維順，吳達軍.功能性便秘的生物反饋治療[J].臨床消化病雜志，2006，18（3）：153-155.