謅儀鋼板固定治療鎖骨骨折患者的臨床分析

【摘要】目的：探討鋼板固定治療鎖骨骨折患者的臨床效果，以為臨床診療提供依據(jù)。方法：選取2012年1月至2014年1月我院收治的50例鎖骨骨折患者為研究對(duì)象，依據(jù)患者骨折類(lèi)型分別采取不同的治療方法。術(shù)后6個(gè)月對(duì)其進(jìn)行隨訪調(diào)查，觀察患者鎖骨恢復(fù)、外觀以及關(guān)節(jié)活動(dòng)的恢復(fù)情況。結(jié)果：以Neer的評(píng)定指標(biāo)為療效判定標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)情況較差22例（44.0%），恢復(fù)良好28例（56.0%），術(shù)后恢復(fù)優(yōu)質(zhì)44例（88.0%），恢復(fù)良好6例（12.0%）；患者于行鋼板固定治療手術(shù)后，其中有44例（88.0%）患者其疼痛感得以緩解，一個(gè)月后，患者均可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的關(guān)節(jié)功能鍛煉，后期也未出現(xiàn)肩部關(guān)節(jié)功能障礙問(wèn)題。結(jié)論：于鎖骨骨折臨床應(yīng)用鋼板固定法予以治療，不僅臨床治療效果可觀，且并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】鋼板固定；鎖骨骨折；切開(kāi)復(fù)位

【中圖分類(lèi)號(hào)】R687.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0198-02

鎖骨骨折是為骨科臨床診斷過(guò)程中較為常見(jiàn)的一種骨折，約占身體骨折的4%至5%。既往臨床診療中對(duì)于無(wú)合并血管神經(jīng)損傷的鎖骨骨折多采取以\"8\"字形繃帶予以固定的治療方式，不予采取手術(shù)治療。雖方式較為簡(jiǎn)便，較易實(shí)施，但是對(duì)于一些鎖骨骨折程度嚴(yán)重的患者卻難以取得理想治療效果。本文旨在探討鋼板固定治療鎖骨骨折患者的臨床效果，為臨床診療提供依據(jù)。選取2012年1月至2014年1月我院收治的鎖骨骨折患者50例，回顧性分析其臨床診療資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2012年1月至2014年1月我院收治的50例鎖骨骨折患者為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①為直接損傷或間接損傷；②患者自愿放棄現(xiàn)行接受的\"8\"字繃帶固定治療方案，接受手術(shù)治療。③鎖骨外1/3骨折或骨折合并喙鎖韌帶折裂。男性42例，女性8例；年齡18至66歲，平均年齡（40.25±5.25）歲；左側(cè)鎖骨損傷16例，右側(cè)鎖骨損傷27例，雙側(cè)鎖骨損傷者7例；鎖骨內(nèi)1/3骨折10例，鎖骨中1/3骨折25例，鎖骨外1/3骨折15例。

1.2治療方法：根據(jù)患者骨折類(lèi)型分別采取不同治療方法。鎖骨內(nèi)骨折及鎖骨中骨折患者主要采用切開(kāi)復(fù)位法；鎖骨外1/3骨折患者則主要采用鋼板固定法予以治療。

手術(shù)步驟：先行局部麻醉或全麻，取平臥位，將枕頭置于患者肩部下方。由鎖骨行走方向做切口，分離皮膚組織與骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，充分暴露術(shù)區(qū)。如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者血管神經(jīng)受損則另行處理。而后分離鎖骨骨膜和骨碎片，分離過(guò)程中注意血管，以免引發(fā)術(shù)中血管及神經(jīng)受損并發(fā)癥。最后予以復(fù)位，應(yīng)用采用AO及國(guó)產(chǎn)鉤鋼板進(jìn)行固定。針對(duì)鎖骨外1/3骨折患者則在此基礎(chǔ)上于術(shù)后懸吊上肢，不予外部固定。視患者骨折恢復(fù)情況，穩(wěn)定數(shù)日后即可于醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。

3討論

目前，針對(duì)鎖骨骨折的臨床研究較為深入，故而臨床上針對(duì)鎖骨骨折的治療方式的選擇也較多，主分為保守治療和手術(shù)治療。一般情況下，針對(duì)鎖骨受損較輕且未發(fā)生骨質(zhì)移位的鎖骨骨折采用保守治療法便可取得良好效果。但是對(duì)于骨折嚴(yán)重或血管神經(jīng)損傷的鎖骨骨折其臨床治療則需采用手術(shù)治療方案。

長(zhǎng)期以來(lái)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為鎖骨骨折應(yīng)當(dāng)以保守治療為主，以手術(shù)治療為輔[2]-[3]。既往研究表明[4]，采用\"8\"字繃帶固定或吊帶懸吊施以治療常會(huì)于術(shù)后遺留骨折端縮短、重疊、畸形愈合等問(wèn)題。究其原因在于鎖骨骨折后受胸鎖乳突肌牽拉力作用致其折端整體上移，而遠(yuǎn)折端則由于上肢重力作用及胸肌牽拉而趨于向外部、下部?jī)煞较蛞苿?dòng)，由此造成遠(yuǎn)近折端間隙不斷增大或發(fā)生重疊，如若預(yù)后效果若不理想則可能引發(fā)骨不愈合等并發(fā)癥[5]。結(jié)合本次隨訪結(jié)果和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為，雖然保守治療法對(duì)于患者而言，不需手術(shù)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小，但是卻需忍受長(zhǎng)達(dá)2周的疼痛感，需長(zhǎng)期服用消炎及鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物，易引發(fā)消化道類(lèi)疾病。而預(yù)后畸形愈合及艱苦的功能鍛煉無(wú)疑是保守治療方案所存在的最大弊端。鋼板固定治療法則很好的解決了這一問(wèn)題，鎖骨橫斷者則可加壓予以規(guī)定，粉碎性骨折者則可以螺絲固定，而粉碎程度嚴(yán)重者可應(yīng)用克氏針先行固定，再將鎖骨復(fù)合成整體，最后使用鋼板固定。由此可見(jiàn)，切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折，可針對(duì)任何一種骨折類(lèi)型給予針對(duì)性治療。但是應(yīng)當(dāng)注意，臨床診療過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)以患者需求為首要目標(biāo)。對(duì)于對(duì)外1/3骨折無(wú)明顯移位者、外1/3骨折有移位者應(yīng)當(dāng)向其闡明手術(shù)優(yōu)勢(shì)，建議患者接受手術(shù)治療。

自上世紀(jì)末我院開(kāi)始改用鋼板內(nèi)固定以治療鎖骨骨折。本次研究結(jié)果顯示，依據(jù)患者骨折類(lèi)型分別采取不同治療方法，無(wú)骨不愈合、延遲病例，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生病例。提示鋼板固定治療鎖骨骨折患者的臨床效果較好，值得肯定，具有推廣意義。

參考文獻(xiàn)

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