小劑量羅哌卡因復(fù)合芬太尼腰麻應(yīng)用于痔手術(shù)的臨床觀察

【摘要】目的研究小劑量羅哌卡因復(fù)合芬太尼腰麻應(yīng)用于痔手術(shù)的麻醉效果以及產(chǎn)生的不良反應(yīng)。方法擇期行痔手術(shù)患者100例，隨機(jī)分為2組，每組50例。A組采用0.5%羅哌卡因5mg復(fù)合芬太尼20μg腰麻，B組采用0.5%羅哌卡因10mg腰麻。觀察并比較2組患者麻醉效果、血流動(dòng)力變化、下肢運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間和不良反應(yīng)。結(jié)果2組患者麻醉效果均滿意，A組麻醉后血壓下降小于B組（P<0.05）。結(jié)論小劑量羅哌卡因復(fù)合芬太尼20μg腰麻應(yīng)用于痔手術(shù)麻醉效果滿意，無明顯不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】羅哌卡因；芬太尼；腰麻

【中圖分類號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0273-02

引言

腰麻具有麻醉效果好、操作起來方便以及不良反應(yīng)少，因而被廣泛用于盆腔、下肢和會(huì)陰部手術(shù)中，但是卻也有著其不足之處，比如下肢運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間長(zhǎng)、麻醉后血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)比較大等問題，羅哌卡因的腰麻阻滯效果會(huì)因?yàn)榉姨崴幬锏募尤氲玫郊訌?qiáng)，從而使血壓波動(dòng)有所減輕，羅哌卡因的用量也得以減少。本文將針對(duì)小劑量羅哌卡因復(fù)合芬太尼應(yīng)用于痔手術(shù)的臨床反應(yīng)進(jìn)行分析，從而了解是否有其不良反應(yīng)。

一資料與方法

1、一般資料

通過抽取本醫(yī)院2014-03—2014-07期間擇期行痔剝?cè)中g(shù)患者100例，男性抽取60例，女性選取40例，ASAⅠ-Ⅱ級(jí)，年齡選取界限位于37-58歲之間，體重要求在56-83kg之間，身高則是要求154-182cm之間。手術(shù)進(jìn)行前，對(duì)患者有一個(gè)過往病史的診斷，需要保證患者手術(shù)前沒有嚴(yán)重的心肺疾病和無椎管肉麻醉等禁忌的癥狀。比如：穿刺前失敗或是穿破硬脊膜則都需排除在外。然后將兩個(gè)小組隨機(jī)分為單純的羅哌卡因組和小劑量羅哌卡因復(fù)合芬太尼，前者稱為A組，后者稱為B組，兩組分別抽取50例取樣，而對(duì)于兩組患者的年齡、身高、體重等差異則沒有抽樣的意義。

2、麻醉方法

所有的患者在手術(shù)前不使用術(shù)前藥，進(jìn)入手術(shù)室后按常規(guī)進(jìn)行心電、心率、收縮壓和舒張壓以及脈搏血氧飽和度的監(jiān)測(cè)觀察。麻醉注射前，開放上肢靜脈并在20分鐘以后將羥乙基淀粉溶液300-400ml的量。在左側(cè)臥位，腰硬聯(lián)合穿刺經(jīng)過L3——L4的間隙進(jìn)行穿刺，在硬膜外穿刺成功后然后在置入26。腰穿針，有腦脊液回流并在確認(rèn)它進(jìn)入了蛛網(wǎng)膜下腔之后，腰穿針自斜面向上緩慢地把藥注入進(jìn)去。其中，A組是羅哌卡因的混合液（混合液中包含著0.5%羅哌卡因2ml和1ml的腦脊液），B組則是0.5%羅哌卡因復(fù)合芬太尼的混合液（混合呀中包含著0.75%羅哌卡因2ml和0.5ml的腦脊液以及60μg的芬太尼），并且要求在10內(nèi)注射完。手術(shù)中使用針刺的方法對(duì)阻滯平面進(jìn)行測(cè)試，了解阻滯情況如何。

3、觀察指標(biāo)

觀察時(shí)，分別對(duì)注射藥之前、給藥五分鐘之后、十分鐘之后以及十五分鐘之后的血流動(dòng)力學(xué)的變化情況以及下肢運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間的長(zhǎng)短。而麻醉效果的評(píng)價(jià)則是通過三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行評(píng)價(jià)的，具體的表現(xiàn)為：優(yōu)、滿意和欠佳三種等級(jí)。優(yōu)是指患者沒有任何手術(shù)后的不適癥狀，肌松好；滿意是指手術(shù)后沒有手術(shù)疼痛的癥狀，手術(shù)過程中肌肉松好但是有著些許不適的問題存在；而欠佳則是指手術(shù)有手術(shù)疼痛的問題存在，并且手術(shù)時(shí)肌肉緊張，需要其他的藥物進(jìn)行輔助才能順利進(jìn)行手術(shù)并完成手術(shù)。在手術(shù)的過程中或是手術(shù)之后，有些患者會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥或是不良反應(yīng)，這其中就包括了心動(dòng)緩慢。呼吸困難、麻醉后血壓低、惡心嘔吐以及皮膚瘙癢和手術(shù)后頭疼等問題。

4、統(tǒng)計(jì)分析

對(duì)于手術(shù)后的統(tǒng)計(jì)分析過程，則可采用SPSS11.0軟件幫助其統(tǒng)計(jì)分析。手術(shù)中產(chǎn)生的一系列的數(shù)據(jù)都根據(jù)均值±標(biāo)準(zhǔn)差的方式進(jìn)行表示，組與組之間采用的是單因素方差分析的方式，而組的內(nèi)部的比較則采用的是配對(duì)t進(jìn)行檢驗(yàn)的，技術(shù)資料使用的就是卡方進(jìn)行的檢驗(yàn)。其中，統(tǒng)計(jì)分析出現(xiàn)的P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)中的有差異，有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二結(jié)果

兩組的產(chǎn)婦在不同的給藥時(shí)間點(diǎn)，即：在給藥五分鐘后和給藥十分鐘后，A組的患者的DBP和SBP的值明顯低于B組的患者。除此之外，B組對(duì)于麻醉效果的滿意程度也明顯很好，數(shù)據(jù)高達(dá)百分之九十以上，而A組的略低于B組一些。對(duì)于兩組患者下肢運(yùn)動(dòng)恢復(fù)的時(shí)間也是不一樣的，A組的恢復(fù)時(shí)間為（135.7±32.9）min，而B組的恢復(fù)時(shí)間為（88.4±13.4）。并且，患者惡心嘔吐或是血壓低的不良反應(yīng)的幾率也是B組小于A組。

三討論

痔手術(shù)是屬于外科中比較常見的手術(shù)之一，就其住院時(shí)間的長(zhǎng)短與手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短來說，其實(shí)它只是一個(gè)小手術(shù)。因此，尋找不良反應(yīng)少和麻醉手術(shù)效果良好的麻醉藥對(duì)于痔手術(shù)來說，就更是不可缺少的。對(duì)于像痔手術(shù)這樣的情況，手術(shù)通常是建立在腰麻或是硬膜外麻醉的前提下進(jìn)行的，但是由于硬膜外麻醉的時(shí)間較長(zhǎng)，需要接近半個(gè)小時(shí)的時(shí)間才能完成好麻醉工作，這就增添了手術(shù)中中毒不醒的風(fēng)險(xiǎn)，但是腰麻就彌補(bǔ)了這些不足，手術(shù)時(shí)間較短，但是卻容易引起術(shù)后患者頭痛的現(xiàn)象，因而少用于手術(shù)中。羅哌卡因應(yīng)用于腰麻的常用劑量偏多，容易造成血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)偏大的問題，為解決這個(gè)問題，減少下肢運(yùn)動(dòng)恢復(fù)的時(shí)間長(zhǎng)度，醫(yī)院采用了小劑量羅哌卡因復(fù)合芬太尼的方法，這樣以后麻醉的效果也不錯(cuò)，并且也保證血流運(yùn)動(dòng)趨于平穩(wěn)化，下肢運(yùn)動(dòng)恢復(fù)的時(shí)間也縮短了，并且出現(xiàn)血壓低的概率也大大減弱了。通過對(duì)手術(shù)的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，適量的芬太尼運(yùn)用于腰麻，有助于減少下肢運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間的長(zhǎng)度，同時(shí)也可緩解運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯程度。在對(duì)本醫(yī)院的抽樣調(diào)查過程中了解到，適量的芬太尼腰麻并不會(huì)抑制呼吸，雖然芬太尼會(huì)引起惡心嘔吐，但是在A、B兩組的抽樣比較中發(fā)現(xiàn)，惡心嘔吐的反應(yīng)實(shí)際上是與手術(shù)后腦缺氧引起的。

結(jié)語

通過對(duì)小劑量羅哌卡因復(fù)合芬太尼腰麻應(yīng)用于痔手術(shù)的臨床觀察的分析研究，了解到小劑量羅哌卡因符合芬太尼，有助于縮短下肢運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間的長(zhǎng)度，并且也可緩解運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯程度。本文通過抽樣調(diào)查，并通過對(duì)研究過程中具體的資料的準(zhǔn)備、麻醉的使用方法、觀察情況以及最后的統(tǒng)計(jì)分析等過程，進(jìn)一步明確在對(duì)小劑量羅哌卡因復(fù)合芬太尼腰麻應(yīng)用于痔手術(shù)中的臨床觀察，認(rèn)識(shí)到手術(shù)中或是手術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，將對(duì)于以后此類相關(guān)手術(shù)的最佳手術(shù)方法的選取有一個(gè)很好的指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)

[1]袁從順，黃穗萍.小劑量羅哌卡因復(fù)合芬太尼用于腰麻的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，01：108.

[2]王春光，解翔彬.小劑量布比卡因復(fù)合芬太尼腰麻在痔手術(shù)中的應(yīng)用[J].河南外科學(xué)雜志，2011，03：76-78.

[3]金容俊.小劑量布比卡因復(fù)合芬太尼在臨床麻醉中的應(yīng)用[J].北方藥學(xué)，2011，12：20.