淺談全科醫生的臨床思維方法與診斷模式

【摘要】全科醫學是整合了生物醫學、行為科學和社會科學的最新研究成果以及通過醫療的成功經驗，并在此基礎上產生的一門具有獨特的價值觀與方法論的綜合性臨床醫學學科。全科醫生的工作性質不同于專科醫生，其臨床思維方法與診斷模式也必然有自己的特點。

【關鍵詞】全科醫生；臨床思維；診斷模式

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0226-02

臨床思維是醫生依據臨床資料對疾病的診斷、治療進行全面分析、判斷，最后作出決策的重要思考、邏輯推理方法。全科醫學是整合了生物醫學、行為科學和社會科學的最新研究成果以及通過醫療的成功經驗，并在此基礎上產生的一門具有獨特的價值觀與方法論的綜合性臨床醫學學科。全科醫生的工作性質不同于專科醫生，其臨床思維方法與診斷模式也必然有自己的特點。

一全科醫生的臨床工作特點

客觀環節、工作條件直接影響疾病診治工作的開展和診斷思維的形成。全科醫療是一種具有連續性、綜合性、協調性、個體化和人性化的醫療保健服務；是一種以人為本、以健康為中心、以需求為導向的主動服務。大多患者處于疾病的早期階段：全科醫生所接觸的健康問題多處于早期階段。資料不全，不會有比較完整的病情資料，尚未開始進行必要的輔助檢查，就是開始檢查也難獲得多的信息，最多不過是病人的主訴，表現為癥狀不典型。癥狀是伴隨著疾病的發展而逐漸出現不斷完善的，早期的疾病癥狀往往是不典型的。全科醫生在家庭中進行疾病的診治工作是有相當的困難，其難度要比在醫院大得多。一是全科醫生面對的疾病譜廣泛。全科醫生的服務對象是不分男女老少，不分科別。從內、外、婦產、小兒科到五官、口腔、皮膚、腫瘤、傳染科，什么病都可能遇到，什么病都要解決，思考問題也應十分廣泛，與專科醫生相比，他所涉及的疾病譜顯然要大得多。患者找全科醫生時往往不是為了解決某一專科疾病，其問題可能涉及多學科、多系統及多因素，可能是病源生物性疾病，也可能是心理行為性疾病。解決這些問題的方法和防治手段不是單一的，而要全方位考慮，多方面尋找。二是全科醫生診治的慢性疾病居多，急性病為一過性。慢性病居多，疾病的演變過程緩慢，病期較長，要求耐心、細致、注意觀察病情的變化。了解治療結果，調整治療方案。如果做不好是最大遺憾。急性疾病為一過性，往往不是全科醫生所解決的重點。

全科醫生的醫療工作以病人為中心、家庭為單位、社會為范疇，應“以病人為中心”而不是“以疾病為中心”，人放在十分重要的位置。宣傳教育、衛生資源等往往以社區為范疇，全科醫療的開展必須走以社區為范疇之路。

二臨床工作特點決定全科醫生的診治思維模式

一是以生物—心理—社會醫學模式為基礎。全科醫生更貼近社會、心理、生物醫學模式，更重視在疾病的發生、發展過程中的社會心理因素影響。新的醫學模式讓我們更清楚、更全面地了解、認識、探索醫學、觀察、解決人類的健康問題。病人多以軀體方面的不適感覺為主訴來顯現疾病，但全科醫生要時時處處體現出對心理、社會因素的高度重視，周密思考問題。二是以預防醫學為導向。全科醫生是對個人、家庭和社會提供優質、方便、經濟一體化的基層醫療保健服務；隨著生活水平的提高，人們也更加意識到預防保健的重要性，全科醫生應堅定不移的采用和貫徹以預防為導向的服務模式。三是全科醫生完成的診治過程是一種綜合性服務。全科醫生服務對象不分年齡、性別，診治的疾病不分科別。服務的內容包括疾病的治療、預防、康復、保健等。服務的層面包括生物學知識、心理學知識、社會學知識等，所以對患者的治療是一種綜合性的治療方法。四是全科醫生的醫療服務是主動服務。全科醫生與專科醫生相比最大的區別在于全科醫生提供的是一種主動性高質量的初級衛生保健活動，而不是在診所中坐等病人。并且在主動性的治療過程中又包含有連續性，這種連續性不受時間和空間的限制。

三臨床工作特點對全科醫生素質要求

一是應有團隊意識及協作精神。全科醫生個人力量有限，不可能解決所有的健康問題。全科醫生應把自己看成是社區衛生工作組織中的一個重要組成部分，是患者及其家屬所需要的所有醫療保健服務的協調者。要學會在全科醫生的知識背景下發揮專科特長，要學會專科會診及轉診，要善于利用、挖掘一切可以利用的醫療與非醫療資源，要學會團隊合作，滿足社區衛生需要。二是要有純熟的情感交流技術。患者是一個完整的人，可能有比健康人更復雜、更特別的感情渴求或需要上的滿足。醫生對患者要有關心和同情，并能耐心與患者進行交流，讓病人把治病的重托交給醫生時具有安全感。同時醫生對患者要有尊重和理解。全科醫生面臨的是疾病和生活交織的問題，是醫學知識與社會常識、人文科學邊緣的接合，這就要求全科醫生要有豐富的生活經驗及較強的解決問題的能力。三是要有以病人為中心的服務理念。全科醫生面對具體的病人不僅僅是治療、預防疾病，更重的是理解、服務及滿足病人的要求。要細心了解患者的社會背景、家庭背景、個人背景以及社區背景。要充分了解病人為什么到現在才來就診？了解病人對醫生的期望是什么？了解病人的患病感受，這些都是治愈疾病不可缺少的因素。四是要有對患者進行健康教育的意識。首先應讓患者對疾病病因有清楚的了解，對疾病的發生、進展有一定程度地認識。樹立患者健康的信念，促進病人的就醫行為，合理解決患者就醫時的困難。五是要有醫學倫理學、心理學、衛生法規等基本理論知識。醫學倫理學把各種醫學領域中的道德現象、道德關系上升到理論高度，醫生應掌握其中的理論并在疾病的診治過程中遵守道德的要求。同時要對衛生法規有足夠的了解。完善自身，才能提高對病人的服務質量。全科醫生更要有卓越的管理才能和執著的科學精神，對不斷進展和變化的科學和社會知識孜孜不倦的學習，才能處理好社區和人群的健康問題，成為合格的全科醫生。

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