淺談藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的應(yīng)用

【摘要】對(duì)近年來(lái)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的應(yīng)用情況進(jìn)行概述。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在更新藥物評(píng)價(jià)觀念，指導(dǎo)合理用藥，新藥開發(fā)、老藥評(píng)價(jià)，完善藥療方案，控制藥品費(fèi)用等方面得到很好的應(yīng)用。認(rèn)為應(yīng)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)可做到以最低的費(fèi)用獲取最佳醫(yī)療效果。

【關(guān)鍵詞】藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)；藥物療法；費(fèi)用分析

【中圖分類號(hào)】R197.322【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0634-01

目前，我國(guó)藥品市場(chǎng)中所存在的問題越來(lái)越多地凸顯，引起了社會(huì)各界的極大關(guān)注。這些問題歸納起來(lái)，主要包括藥價(jià)虛高、流通環(huán)節(jié)過多、不正當(dāng)折扣讓利營(yíng)銷和不合理用藥。在全球藥品費(fèi)用僅占醫(yī)療費(fèi)用10%的背景下，我國(guó)的藥品費(fèi)用占到醫(yī)療費(fèi)用的50%～60%，這的確應(yīng)進(jìn)行深思。高昂的藥品費(fèi)用，造成社會(huì)經(jīng)濟(jì)的沉重負(fù)擔(dān)，無(wú)論是國(guó)家財(cái)政還是消費(fèi)者個(gè)人，都已不堪重負(fù)。而不合理的藥品定價(jià)，是上述藥品市場(chǎng)問題的源頭。

1、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)簡(jiǎn)介

20世紀(jì)80年代，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)出現(xiàn)，它利用微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)的原理和方法對(duì)藥物治療的干預(yù)措施進(jìn)行完整的評(píng)估，為評(píng)價(jià)、確定和比較不同藥物的應(yīng)用成本和結(jié)果提供了一種工具。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的是藥物治療的投入產(chǎn)出的經(jīng)濟(jì)學(xué)效率問題，即藥物經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)。其研究目的，在于促進(jìn)合理藥價(jià)和合理用藥。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的主要思路是對(duì)藥物治療的成本和產(chǎn)出進(jìn)行比較研究。藥物治療的成本分為：1.直接成本——即治療過程中所直接消耗的成本。2.間接成本——即治療過程中由于生產(chǎn)能力下降和生產(chǎn)時(shí)間損耗所產(chǎn)生的成本。3.隱性成本——即治療過程中的痛苦、悲傷、抑郁等。以藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指導(dǎo)藥品定價(jià)的基本思路是：新藥首先根據(jù)其成本及適當(dāng)利潤(rùn)考慮設(shè)計(jì)申報(bào)價(jià)格，然后選擇合適的參照藥物與參照價(jià)格進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，根據(jù)研究結(jié)果對(duì)基于成本的新藥申報(bào)價(jià)格進(jìn)行評(píng)價(jià)和調(diào)整。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是一門應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)原理和方法來(lái)研究和評(píng)估藥物治療的成本與效果及其關(guān)系的邊緣學(xué)科。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究任務(wù)主要是通過成本分析對(duì)比不同的藥物治療方案或藥物治療方案與其他治療方案的優(yōu)劣，設(shè)計(jì)合理的臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)方案，保證有限的社會(huì)衛(wèi)生保健資源發(fā)揮最大的效用。

具體地說(shuō)，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究手段，結(jié)合流行病學(xué)、決策學(xué)、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)等多學(xué)科研究成果，全方位地分析不同藥物治療方案、藥物治療方案與其它方案，如手術(shù)治療以及不同醫(yī)療或社會(huì)服務(wù)項(xiàng)目，如社會(huì)養(yǎng)老與家庭照顧等的成本、效益或效果及效用，評(píng)價(jià)其經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值的差別。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的服務(wù)對(duì)象包括醫(yī)療保健體系的所有參與者：政府管理部門、醫(yī)療提供單位、醫(yī)療保險(xiǎn)公司、醫(yī)生以及病人

2、目前我國(guó)藥品定價(jià)機(jī)制的弊端

我國(guó)現(xiàn)行的藥品定價(jià)機(jī)制，為藥品虛高定價(jià)造就了條件。目前，我國(guó)的藥品定價(jià)機(jī)制主要是成本加成定價(jià)：根據(jù)廠商的成本，加上一定的利潤(rùn)比例，形成出廠價(jià)；出廠價(jià)加上一定的進(jìn)銷差率，形成批發(fā)價(jià)；批發(fā)價(jià)加上一定的批零差價(jià)，形成零售價(jià)。這套定價(jià)機(jī)制中存在的主要問題是：（1）廠商虛高申報(bào)成本。（2）定價(jià)時(shí)未考慮藥品的治療成本與治療效果之間的關(guān)系，即藥品的性價(jià)比。在普通商品市場(chǎng)中，廠家一般也根據(jù)成本確定產(chǎn)品價(jià)格，這個(gè)價(jià)格將受到市場(chǎng)的檢驗(yàn)，如果性價(jià)比不夠高就會(huì)失去消費(fèi)者的青睞，最終將被市場(chǎng)淘汰。而藥品則不然。由于藥品市場(chǎng)的特殊性，通過市場(chǎng)機(jī)制調(diào)節(jié)，最終能夠在市場(chǎng)中勝出的，不是性價(jià)比高的產(chǎn)品，而是利潤(rùn)空間大的產(chǎn)品，其原因在于：利潤(rùn)空間大的藥品在營(yíng)銷過程中占有優(yōu)勢(shì)。于是，廠商在藥品定價(jià)時(shí)，會(huì)尋求盡可能高于其真實(shí)成本的定價(jià)，而不用擔(dān)心產(chǎn)品因?yàn)樾詢r(jià)比低而失去消費(fèi)者。在現(xiàn)實(shí)生活中也往往是虛高價(jià)格的品種戰(zhàn)勝了價(jià)格實(shí)在的品種。由此，也就造成了藥品市場(chǎng)上普遍存在的藥價(jià)虛高現(xiàn)象。既然市場(chǎng)機(jī)制不能將性價(jià)比高的藥品篩選出來(lái)，那就需要政府機(jī)制的介入。即在藥品定價(jià)時(shí)，人為地判斷藥品的性價(jià)比，以確保所制訂的藥品價(jià)格是合理的。研究藥品的治療成本和治療結(jié)果的技術(shù)，就是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)技術(shù)。

3、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的作用

（1）更新藥物評(píng)價(jià)觀念

本世紀(jì)內(nèi)西方國(guó)家對(duì)藥物評(píng)價(jià)觀念發(fā)生3次大更新：①60年代以前評(píng)價(jià)藥物的關(guān)鍵指標(biāo)是毒性，即國(guó)家規(guī)定上市的藥品必須保證無(wú)毒性。②60～70年代，政府審批新藥時(shí)，不僅要求公司提供藥物的毒性指標(biāo)，同時(shí)還必須證明其有臨床療效。③80年代后期，人們要求對(duì)藥物的評(píng)價(jià)必須注重“病人”，而不是“疾病”或器官。直到現(xiàn)在安全和有效仍然作為藥物評(píng)價(jià)的二個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。隨著PE研究的深入，在藥物選用原則上有了更新要求—安全、高效、經(jīng)濟(jì)。至今至少有5個(gè)國(guó)家（澳大利亞、加拿大、美國(guó)、意大利、西班牙）已經(jīng)制定和頒布了PE研究準(zhǔn)則，旨在研究和評(píng)價(jià)各種藥物與藥物治療的經(jīng)濟(jì)背景，為合理用藥、藥政管理和新藥的研究和開發(fā)提供決策依據(jù)。并且從整個(gè)人群來(lái)考慮如何合理分配使用有限的衛(wèi)生資源和醫(yī)藥經(jīng)費(fèi)。

面對(duì)藥品市場(chǎng)快捷的更新?lián)Q代，WHO于1975年開始推薦一些國(guó)家制定基本藥物的做法，并以此作為其藥品政策的戰(zhàn)略任務(wù)。我國(guó)八五期間基本藥物的遴選與審定工作已于1996年末全部完成。基本藥物是我國(guó)目前臨床應(yīng)用的各種藥品中，經(jīng)過科學(xué)評(píng)價(jià)而選出的同類藥品中具有代表性的藥品，其特點(diǎn)是療效好，不良反應(yīng)小，質(zhì)量穩(wěn)定，價(jià)格合理，使用方便等。列入基本藥物的品種，國(guó)家將保證生產(chǎn)和供應(yīng)，屬于公費(fèi)和勞保醫(yī)療范疇。

（2）指導(dǎo)合理用藥，改變“醫(yī)藥不問價(jià)”的錯(cuò)誤觀念

對(duì)于合理用藥方面，安全、高效和經(jīng)濟(jì)將處于同等重要的位置上。某些疾病在防治方面較少的投入可節(jié)約大量用于治療的費(fèi)用，使衛(wèi)生資源得到合理配置。 （3）加強(qiáng)對(duì)新藥開發(fā)指導(dǎo)，重新評(píng)價(jià)老藥

近年來(lái)，由于PE的出現(xiàn)，一種新的觀點(diǎn)正在悄然興起，即新藥的價(jià)值不再只是它的安全性和有效性，還表現(xiàn)在它對(duì)節(jié)約醫(yī)療資源消耗，提高病人生活質(zhì)量的價(jià)值。由此引發(fā)人們意識(shí)到開發(fā)“治愈性藥物”的效益優(yōu)于“緩解性藥物”，所以研制生物制劑等有治愈疾病功效的藥品已成為藥物開發(fā)的熱點(diǎn)。

（4）完善藥物治療方案

通過PE評(píng)價(jià)同一藥物的不同來(lái)源（國(guó)產(chǎn)、進(jìn)口）不同劑型、不同給藥途徑，以及同類藥物的不同品種及不同藥物配伍方案等，進(jìn)行比較分析，從中選擇比較合理的藥療方案。

總之，藥品定價(jià)和費(fèi)用償付機(jī)制方案的確定不是一件簡(jiǎn)單的事，通過經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)將藥品的附加價(jià)值作為定價(jià)和償付類型的主要考慮因素是很有意義的。我國(guó)在完善定價(jià)和費(fèi)用償付政策的過程中應(yīng)該吸取多方經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)國(guó)情，可以分區(qū)域先搞試點(diǎn)，穩(wěn)步推進(jìn)改革。