急性心肌梗死患者并發高血糖116例臨床觀察

【摘要】目的：總結急性心肌梗死患者并發高血糖反應。方法：選取2009年5月-2012年8月無糖尿病史的急性心肌梗死患者116例，發病后血糖升高臨床表現觀察和總結。結果：急性心肌梗死患者并發高血糖，沒有應用降糖藥治療，急性心肌梗死好轉，血糖在10天之內降至正常。結論：高血糖是急性心肌梗死的應激反應。

【關鍵詞】急性心肌梗死；高血糖；應激反應。

【中圖分類號】R726.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0053-01

我院自2009年5月-2012年8月收治急性心肌梗死患者，116例沒有糖尿病病史，急性心肌梗死后，血糖升高，急性心肌梗死病情好轉，10天之內血糖恢復正常。本組資料通過對116例急性心肌梗死血糖升高，沒有使用降糖藥物，急性心肌梗死病情好轉，血糖降到正常。通過臨床觀察表明血糖升高現象是急性心肌梗死應激反應。

1臨床資料：

1.1一般資料：116例患者，其中男性78例，女性38例，年齡41-78歲，平均年齡54歲。116例患者確診為急性心肌梗死，臨床表現、血清心肌酶學升高、典型心電圖特征變化，符合心肌梗死心電圖變化規律。以上3項中至少有2項符合診斷標準。

1.2梗死部位：116例急性心肌梗死患者，廣泛前壁心肌梗死17例，下壁心肌梗死41例，前間壁心肌梗死44例，后壁心肌梗死3例，下壁合并后壁心肌梗死6例。右室梗死2例，非Q波梗死3例。急性心肌梗死并發心率失常28例。急性心肌梗死并發休克3例。

1.3血糖改變：116例患者發病后24小時內空腹血糖正常范圍內，在3.9-6.1 mmol/L，在24-72小時后血糖濃度升高至6.5-16 mmol/L，沒有使用降糖藥物，10天內血糖降到正常。

2討論：

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續缺血缺氧引起的心肌壞死。臨床表現為劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息和硝酸脂類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高和心電圖變化，并發心律失常、休克或心力衰竭，常常危及生命。

血糖值高于規定的水平就會形成高血糖癥?？崭梗?小時內無糖和任何含糖食物攝入）血糖高于正常范圍，稱為高血糖，空腹血糖正常值3.9-6.1 mmol/L，餐后兩小時血糖高于正常范圍7.8 mmol/L，稱為高血糖，高血糖不適疾病的診斷，是一種血糖監測結果的判定，血糖監測是一時性的結果，高血糖不完全等同糖尿病。生理性老化和病理因素引發胰島素分泌不足和胰島素抵抗，血糖升高和糖尿病隨著年齡增長增加。

急性心肌梗死出現高血糖機制，急性心肌梗死患者發病后發生高血糖現象，病情緩解10天內血糖恢復正常，沒有使用降糖藥物治療，血糖一般不超過18 mmol/L，急性心肌梗死后血糖升高機制是：患者應激性交感神經興奮血糖升高，應激性血糖升高體內要有調節過程，有一定時間，在24小時內血糖不會變化。24-72小時之后血糖升高時間調節過程。調節方式是，交感神經興奮導致血中腎上腺素，腎上腺素皮質激素濃度升高，促進肝糖原分解和胰高血糖素的分泌增加，抑制胰島素分泌，血糖升高。病情緩解應激解除，交感神經和副交感神經恢復平衡。胰島素分泌進入正常狀態。急性心肌梗死患者應激狀態護著交感神經處于興奮狀態，少部分人血糖升高。血糖升高機制可能有這些人交感神經屬于敏感型，或者平常就有植物神經功能紊亂，交感神經興奮處于優勢。應激情況下，病情加重交感神經反應劇烈。應激性血糖升高和患者個體差異有直接關系。

2.2血糖升高對急性心肌梗死的心肌起到保護作用，冠狀動脈閉塞導致心肌缺血，心肌缺血早期糖發酵分解加速，心肌攝取葡萄糖能力加強，脂肪分解受抑制，心肌耗氧降低，減少梗死面積擴大。血糖升高能提高血漿滲透壓，心肌收縮力增加。心肌攝取葡萄糖能力提高，血糖升高使缺氧心肌提供能量，脂肪分解受抑制，降低了心肌耗氧，能減少梗死心肌面積。血糖升高提高血漿滲透壓，心肌收縮力增強，心律失常發生幾率降低。急性心肌梗死發生高血糖是應激反應。要注意引起血糖升高的原因是交感神經興奮，交感神經興奮就容易導致心肌梗死面積擴大。有研究資報道：交感神經興奮能分泌大量兒茶酚胺，大量兒茶酚胺能使心肌壞死，大量兒茶酚胺能導致心肌電位不穩發生心律失常。兒茶酚胺能增加心肌耗氧量，心肌缺血、缺氧加重，心肌梗死面積擴大，外周血管收縮，微循環灌注減少，組織缺血缺氧加重，休克加重。急性心肌梗死時沒有禁忌癥時應該選用β受體阻滯劑減少交感神經興奮，急性心肌梗死時，血糖反應性升高有益處。

2.3治療急性心肌梗死血糖升高，急性心肌梗死反應性血糖升高，我們統計不超過20mmol/L，反應性血糖升高不宜使用大劑量降糖藥物，以免血糖從高水平降低誘發心絞痛，交感神經興奮性降低后血糖自然恢復。急性心肌梗死治療使用葡萄糖、胰島素、鉀極化液，能增加心肌能量供應。心肌收縮力提高，胰島素促進糖進入細胞內，能對抗交感神經興奮致兒茶酚胺增多帶來的血糖升高和心律失常。

綜上所述，急性心肌梗死反應性血糖升高，不需要藥物治療?？梢越o予心理治療，音樂療法，松弛治療等，對于輸入的葡萄糖應用胰島素中和治療。對應激血糖高的患者，必要時使用胰島素調整血糖，嚴密觀察病情變化，積極治療。

臨床效果顯著，對治療急性心肌梗死有重大意義。

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