前方入路病灶清除一期植骨融合內固定治療腰椎結核手術療效評價

【摘要】目的：比較腰椎結核前路病灶清除自體骨植骨術與一期前路病灶清除自體骨植骨前路釘棒內固定術兩種手術的臨床療效。方法：回顧性分析2005年6月至2009年12月我院脊柱外科收治的24例患者手術治療腰椎的臨床效果，手術方式分為A、B兩組。A組為前路病灶清除自體骨植骨術，B組為一期前路病灶清除自體骨植骨+前路釘棒內固定術。對兩組進行比較。結果：A組24例中切口均I期愈合。B組平均手術出血量及平均手術時間、臥床時間、融合時間均大于A組，有明顯統計學差異。兩組神功能恢復統計學分析無差異。結論：采用一期前路病灶清除自體骨植骨+前路釘棒內固定術是治療胸腰椎結核的一種較理想的手術方法。

【關鍵詞】脊柱結核；內固定；脊柱融合術

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0093-03

近年來，脊柱結核逐年增長，以胸腰椎結核最多見。隨著脊柱外科技術的發展和對脊柱結核認識的提高[1]，在許多基層醫院已開展了脊柱結核的手術治療。選擇我院2005年6月至2009年12月一期植骨融合內固定治療24例腰椎結核患者，報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

2005年6月至2009年12月，收集腰椎結核患者24例（L1一L4），回訪24例，男性14例，女性10例，年齡18歲～65歲，平均36歲。病程2月～4年，平均病程10月。分為A、B兩組A組： 及內固定組，共10例， 男性5例，女性5例，行一期前路病灶清除自體骨植骨+前路釘棒內固定術；B組：即非內固定組，共14例， 男性9例，女性5例，行一期前路病灶清除、植骨融合。所有患者均經X線片、CT、MRI檢查，表現為病變椎體破壞或塌陷，椎間隙變窄或消失。脊髓神經功能按Frankel分級，B級1例，C級4例，D級11例，E級8例。所有病例術后病理確診均為結核病變。

1.2手術方法

采用氣管插管全身麻醉，患者取側臥位，切開皮膚、皮下及筋膜[2]。沿脊柱方向縱行切開斜方肌下部和背闊肌上部，沿第12肋下緣切開背闊肌和后下鋸肌，切除12肋。沿12肋遠端下緣和髂前上棘之間，切開腹外、腹內斜肌和腹橫肌，將腹膜和腹腔內容物、腎臟和輸尿管一起推向中線，直達L1、2椎體。沿第12肋骨床做骨膜下部分切開，將肋骨床、胸壁和膈肌與胸膜分開。紗布墊隔離病灶區，穿刺減壓后切開膿腫腔反復搔刮，清除膿汁、結核肉芽和干酪樣壞死組織，以干紗布抹擦膿腫壁及膿腫的盲端清除殘余的肉芽及干酪樣組織，直至膿腫壁及周邊病灶區表面活躍滲血。準確定位患椎，暴露椎體側前方，結扎切斷節段血管，切除壞死的椎間盤及上、下病椎侵犯軟骨終板部分，然后沿椎體側前方，刮除膿腫、死骨、干酪樣壞死物及肉芽組織至可見“亞健康骨”，大量生理鹽水沖洗病灶區。病灶清除徹底后，于上下椎體間修整出一條狀植骨槽，撐開上下健椎矯正后凸畸形，取同側大塊自體三面皮質髂骨塊于兩椎間進行支撐植骨，然后在上、下健椎側前方置人椎體螺釘安裝鈦棒，并進行適度縱向加壓鎖緊，徹底沖洗術區，嚴格止血后，于病灶處放置鏈霉素粉劑2g（術前皮試陰性患者）、異煙肼0.1g。傷口內不放引流，按解剖層次關閉切口。

1.3評價標準

評價標準包括神經功能Frankel分級，手術時間，植骨融合時間。

1.4 統計學方法

所有數據均采用“SPSSl2.0”軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（X±s）表示，兩組間比較采用t檢驗和？2，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1神經功能恢復療效比較

非內固定組術后Frankel分級改善情況：1例B級恢復至C級；1例C級恢復至D級；2例C級恢復E級：6例D級恢復至E級：4例E級無變化。

內固定組術后Frankel分級改善情況：1例C級恢復至D級；5例D級恢復至E級；4例E級無變化。經分析，內固定組組與非內固定組Frankel改善情況無明顯差異（P>0.05）。

2.2 手術時間比較

A組手術時間平均為159.00±18.53min，B組手術平均時間130.71±13.28min，明顯少于A組，t檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。

2.3植骨融合時間比較

A組術后平均植骨融合時間3.40±0.516月，B組術后平均植骨融合時間4.64±0.745月，明顯多于A組。經兩樣本t檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。

3討論

隨著醫學科學的發展以及對脊柱結核認識的不斷深入，在正規化療基礎上的積極外科治療可以有效地縮短治療周期，減少患者臥床時間，促進結核治愈或靜止，降低傷殘率，提高患者生命質量，目前已經得到廣泛的認同，成為脊柱結核治療的趨勢[3-4]。

通過我院24例病例A、B兩組對比分析，兩組的神經功能改善情況無明顯差異（P>0.05）；A組在手術時間及術中出血量方面明顯少于B組（P>0.05）；B組在臥床時間及植骨融合時間方面明顯優于A組（P>0.05）。前路一期病灶清除植骨融合釘棒內固定術優于前路一期病灶清除植骨融合術。腰椎結核前路一期病灶清除自體骨植骨內固定術與前路一期病灶清除自體骨植骨融合術相比，減少了臥床時間及植骨融合時間，神經功能改善情況無明顯差異，利于患者全身情況的改善及后續康復治療。因此，腰椎結核前路一期病灶清除自體骨植骨內固定術對腰椎結核患者是一種理想的方法。

參考文獻

[1]吳在德 吳肇漢. 外科學[M] . 北京： 人民衛生出版社 第七版， 2008：873-880.

[2]吳長沙， 李攀， 李讓賢等. 一期病灶清除植骨融合內固定治療胸腰椎結核[J]. 頸腰痛雜志， 2011， （5）.

[3]胥少汀 葛寶豐 徐印坎. 實用骨科學[M].北京： 人民軍醫出版社 第三版.

[4]饒書城 宋躍明 .脊柱外科手術學[M]. 人民衛生出版社 第3版， 2007：338-342.