腦卒中后抑郁癥的護理干預

【中圖分類號】R473.74【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0408-02

腦卒中后抑郁（poststrokedepression，PSD）是急性腦卒中后最常見的心境障礙，早在1977年，Folstein等就首次報道PSD，指腦卒中后出現不同程度的抑郁癥狀且癥狀持續2周以上。其主要表現為情緒低落、興趣減退、悲觀、厭世、煩躁、缺乏主動性以及全身疲勞等癥狀。國外研究發現卒中后1個月是PSD發病的高峰期，卒中后1年內發生PSD的患者中有一半是在卒中后1個月內發病的[1]。PSD不僅顯著增加卒中患者的死亡率和致殘率，而且給患者、家庭及社會帶來沉重負擔。所以早期采取護理干預措施，預防急性期患者出現心理障礙是十分必要的。本文主要針對腦卒中后急性期抑郁患者在藥物治療基礎上進行護理干預，取得較好效果。現匯報如下：

1一般資料：

我科2011年5月—2013年10月共收治腦卒中后抑郁癥69例，男29例，女40例，年齡39-86歲，平均62.5歲，全部符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準，經過頭顱CT或MRI檢查，腦梗30例，腦出血39例。69例患者分別有情緒低落、悲觀厭世、少語、入睡難或睡眠差，對自己及周圍的事保持負面的看法等癥狀。通過護理干預后患者的抑郁癥狀明顯減輕。

2護理干預：

2.1個性化康復訓練：肢體訓練可以促進患者運動功能的恢復，降低殘疾程度和抑郁的發生率。急性期要保持患肢功能位，生命體征平穩后輕柔肢體，以身體近端至遠端的順序進行被動運動，時間由短到長，強度由低到高。方式由被動到主動。引導患者從穿衣、進餐等進行練習，并對患者每一微小的進步給予鼓勵和肯定。生活能力的早期重建，使患者從中看到了治愈的希望，恢復自信心，抑郁癥狀也隨之減輕、消除。

2.2穴位按摩：[2]患者住院后1周，協助和指導患者及其家屬按摩百會、肝俞（雙）、膽俞（雙）、合谷（雙）、太沖（雙）等穴，每穴按摩5分鐘，每天早、晚各1次。按摩用揉法、按法，同時輔以心理暗示，在給患者按摩的同時還可以通過語言、行為等方式，肯定患者的進步，輔以必要的良性暗示，引導其意念和呼吸。患者住院期間對家屬進行培訓，教會家屬選取穴位的方法及揉法、按法的手法和操作特點，出院后由家屬繼續給患者進行穴位按摩。

2.3建立有效的護患溝通，支持心理治療。耐心與患者溝通，護理人員應采取各種溝通技巧及時與患者進行溝通，態度和藹，并適時用各種肢體語言取得信任。1）為患者提供安全感，保護其自尊心，生活用品盡量擺在患者附近，尿便時應適當遮掩，言語及行動避免傷及患者自尊心。2）消除患者對殘疾的恐懼感，應不失時機的給予患者安慰，幫助患者做好由正常人轉變為殘疾人的角色轉換，樹立戰勝疾病、發揮自己潛能、適應生活并且重返工作崗位的信心。

2.4調整患者情緒，減輕心理壓力。可指導患者“多說”，與家屬或同事病友多交流，找到傾訴之機，避免不良情緒積累成災；“多看”，多看同病康復出院的患者，多看喜劇、搞笑電視節目。“多浴”，指導家屬多給患者洗熱水澡，促進體內血液循環，排遣出心中煩悶。“多比”幫助患者和環境不如自己的相比，增強自信心，保持樂觀情緒。“多聽”，欣賞旋律優美、節奏舒適的輕音樂，放松身心。“多走”，不僅能促進肢體功能恢復，而且可減輕緊張情緒，使患者自我調節，減輕心理壓力。“多訪”，安排患者好友來訪，談談生活中輕松話題也是一種極好的調節方式。“多憶”，鼓勵患者多憶生活中最幸福的片段，保持良好的心情，減輕患者的心理壓力。

2.5適當的社會支持：家庭社會的支持可穩定患者情緒，增加患者被愛的感覺，增強治療信心，因此家屬應勤與患者交流，加倍關注，避免讓其獨處，經常到醫院陪伴，細心照顧。動員朋友、親戚、鄰里間經常探視，多與患者交流，使患者不但在情感上得到支持，且生活上得到照顧，使患者始終能感到家庭給予的溫暖，消除患者的悲哀孤獨感，建立治療疾病的信心。

2.6促進睡眠：抑郁患者出現入睡困難，睡眠淺、易醒或早醒，白天讓患者進行適度活動，晚上睡前飲熱牛奶，溫水泡腳，停催眠音樂等，早醒患者予安撫，指導深呼吸，使其全身放松，延長睡眠時間。

2.7藥物治療的護理：對抑郁癥狀明顯的患者在心理、軀體治療的同時給予適當的抗抑郁藥，有利于緩解和減輕患者的痛苦，從而明顯提高其生活質量。目前抗抑郁藥很多，常見的副作用有體位性低血壓，口干，便秘，出汗及困倦等。因此要正確指導患者應用，在用藥前向患者說明用藥目的，藥物的性質，用藥途徑及可能出現的副作用，給藥時仔細核對劑量，把藥發到患者手中看其服下，避免故意不服或自行減量。

3小結：

腦卒中后抑郁嚴重程度與腦卒中預后有密切關系，如不及時有效的進行臨床干預，不僅降低患者的生活能力，而且嚴重影響失語和肢體癱瘓的康復，甚至增加腦血管疾病的病死率，不僅給患者帶來軀體上和精神上的痛苦，而且增加了社會負擔[3]。因此，在藥物治療的基礎上積極實施有效地護理措施，改善腦卒中后抑郁，促進機體康復，提高醫療護理質量，對提高患者生活質量，減輕患者、家庭和社會負擔，幫助患者樹立治愈信念，都具有重要意義。

參考文獻

[1]AbenI，VerheyF，StrikJ，etal.Acomparativestudyintotheoneyearcumulativeincidenceofdepressionafterstrokeandinfarction[J].NeurolNeurosurgPsychiatry，2003，74：581-585.

[2]包慶惠，蕭蕙等，情志護理對腦卒中后抑郁患者生存質量的影響。《護理學報》。2007年3月第14卷第3期。

[3]尤潔，劉永珍，蔡焯基，等.卒中后抑郁狀態的發生率及相關因素研究[J].